Poporodna depresija bo morda zahtevala zdravila
Preskušanje antidepresivov za poporodno depresijo je odkrilo pomembne koristi od placeba. Zdravniki so včasih previdni pri predpisovanju antidepresivov doječim ženskam zaradi možnih tveganj za otroka. Vendar je prizadeto veliko število žensk in stanje je lahko zelo resno, zato so raziskovalci na King's College London v Veliki Britaniji ocenili dokaze.
Emma Molyneaux in sodelavci so natančno pregledali šest randomiziranih nadzorovanih preskušanj, vključno z 596 ženskami. Dva sta imela sedež v Veliki Britaniji, tri v ZDA in eden v Izraelu. Vse ženske, ki so sodelovale v različnih raziskovalnih preskušanjih, so v šestih mesecih po porodu razvile depresijo in na začetku niso jemale nobenih antidepresivov.
Analiza je pokazala, da so antidepresivi "koristili poporodni depresiji". Trije preskusi so bili nato opravljeni z metaanalizo, ki je pokazala, da je 54 odstotkov žensk s poporodno depresijo, ki so prejemale selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI), poročalo o "precej izboljšanem" zmanjšanju simptomov, to je za več kot 50 odstotkov. Stopnja za tiste, ki so prejemali placebo, je bila 36 odstotkov.
Uporaba SSRI za šest do osem tednov je bila povezana tudi z znatno nižjo stopnjo remisije zaradi depresije, 49 odstotkov v primerjavi s 26 odstotki pri placebu. Celotni rezultati so objavljeni v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja.
"Naše ugotovitve so pomembne zaradi omejenih raziskav, ki raziskujejo uporabo antidepresivov za zdravljenje poporodne depresije," je povedala Emma Molyneaux, dr. študent. "Zahtevali bi, da se pri odločitvah o zdravljenju v poporodnem obdobju upoštevajo potencialne koristi, pa tudi tveganja zaradi zdravil, pa tudi tveganja nezdravljene depresije za mater in otroka."
Soavtorica Kylee Trevillion je dodala: »Preskušanj antidepresivov za poporodno depresijo je bilo razmeroma malo in doslej je bilo le nekaj študij vključenih žensk s hudo depresijo. Poporodna depresija ne vpliva samo na mater, temveč tudi na preostalo družino. Na tem področju je potrebnih več raziskav za izboljšanje rezultatov za matere in njihove družine. "
Trenutne smernice priporočajo psihološke posege pri blagi do zmerni depresiji in upoštevanje razmerja med tveganji in koristmi antidepresivov pred njihovo uporabo v poporodnem obdobju, vključno z učinkom zdravil na dojenčka in mater ter verjetno koristjo psihološkega posega.
Profesorica Louise Howard, starejša avtorica, je komentirala: "Nekateri antidepresivi so za matere, ki dojijo, varnejši od drugih, zato bi morale matere, ki iščejo nasvete glede simptomov depresije, zagotoviti, da zdravnik ve, ali dojijo."
Skupina je raziskala tudi koristi drugih oblik zdravljenja, kot sta podpora vrstnikov ali kognitivno vedenjska terapija, v primerjavi z antidepresivi za poporodno depresijo. Vendar navajajo, da je bila kakovost dokazov zelo majhna zaradi majhnega števila študij, tveganja pristranskosti v vključenih študijah (zlasti velik delež udeležencev je opustil) in dejstva, da so številne študije izključile ženske z dolgo trajna ali huda depresija ali oboje.
Zaradi tega: »Podatkov iz študij, ki so primerjali antidepresive in drugih načinov zdravljenja, ni bilo mogoče združiti. Ni bilo dovolj dokazov, da bi ugotovili, ali in za koga so antidepresivi ali psihosocialna / psihološka zdravljenja učinkovitejša ali so nekateri antidepresivi učinkovitejši ali jih boljša od drugih (ali oboje). Sklepi so bili omejeni tudi s pomanjkanjem podatkov o dolgotrajnem nadaljnjem spremljanju, varnosti dojenja ali rezultatih otrok. "
V istem članku v Lancetu lani (2014) ista ekipa opisuje možna tveganja za plod. Pravijo, da je to tveganje "težko oceniti zaradi odsotnosti randomiziranih nadzorovanih preskušanj in posledičnih težav pri razlagi dokazne baze." Številne študije so majhne, z pristranskimi vzorci, nizko kakovostno zasnovo in malo prilagoditev za druge dejavnike, kot je kajenje.
"Začetna poročila o tveganjih pogosto niso bila utemeljena ali pa so bila po opravljenih večjih študijah in metaanalizah manjša," dodajajo. Na primer, ni jasnih dokazov, ki bi povezali izpostavljenost antidepresivom s splavom, nizko porodno težo, mrtvorojenostjo ali novorojenčko. Vendar obstajajo šibki dokazi, ki antidepresive povezujejo s prezgodnjim porodom, tj. Pred 36 ali 37 tedni, odvisno od študije.
Strokovnjaki pozivajo k izvedbi večjih študij, ki bi morale vključevati ženske s hudo postnatalno depresijo in dolgoročno spremljanje psihiatričnih simptomov in kakovosti življenja. Poleg tega so nujno potrebni dokazi o rezultatih dojenčkov, zlasti v zvezi z varnostjo dojenja in učinkom zdravljenja na odnos med materjo in dojenčkom.
Medtem trdijo, da bodo pri odločitvah o zdravljenju žensk s postnatalno depresijo morali uporabiti dokaze iz drugih virov, kot so preskušanja pri odraslih populacijah in opazovalne študije varnosti antidepresivov v postnatalnem obdobju.
Reference
Molyneaux, E. et al. Antidepresivno zdravljenje postnatalne depresije. Časopis Ameriškega zdravniškega združenja, 19. maja 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.
Howard, L. M. et al. Nepsihotične duševne motnje v perinatalnem obdobju. Lancet, 15. novembra 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9
