Azil je bil nekoč kraj varnega zavetja, 1. del

Če vstopite v iskalno vrstico spletnega brskalnika in vnesete besedo "azil", se bo pojavilo mnoštvo grozljivih slik umazanih hodnikov, zarjavelih postelj in kričečih obrazov. Priznajmo si - azil je večinoma znan kot negativna beseda, kraj, kjer se v filmih dogajajo neizrekljive stvari, ki nas ponoči ne dajo spati. Koncept azila je ne glede na korenine zagotavljanja zaščitnega zatočišča na slabem glasu predvsem zaradi zgodovinske dokumentacije o groznih in razčlovečenih razmerah v psihiatričnih bolnišnicah.

»Ni lahko govoriti o tem. Nočete, da bi ljudje mislili, da ste ‘noreti’, ko tam noter niso vsi, «razloži Ann med srkanjem skodelice kave. »V določenih bivanjih sem imel dostojanstvo, vendar je bila ena bolnišnica, kjer so bile posteljne stenice. Kar naprej so mi morali menjati rjuhe in osebje je prihajalo, da jih je očistilo pred lučmi. « Zdaj v petdesetih letih je Ann doživela vrsto let bolnišničnega bivanja v različnih ustanovah, medtem ko se je borila proti hudi depresivni motnji (MDD).

»Vsi smo bili skupaj, čeprav so bili nekateri odvisniki od heroina, drugi pa so bili ... res zelo moteni. Prišel je en tip in noter je res potreboval pomoč, «tiho pove Ann. "Mislil je, da je vsakdo in kdorkoli, bi si oblekel hlačne nogavice, da bi nastopal za nas, ko je bil" plesalec ", ne bi se stuširal ... obstajajo stvari, zaradi katerih je ta tip na zunaj ravno postal hoja. Tam ni bil več kot 48 ur in so se ga znebili. Ni imel zdravstvenega zavarovanja. "

V šestdesetih in osemdesetih letih so se ključni ameriški odločevalci, ki so večinoma imeli skoraj nič znanja o duševnih boleznih, odločili drastično zmanjšati financiranje duševnega zdravja in zapreti številne psihiatrične ustanove. (1) To je imelo grandiozen učinek metulja, kar je bilo mišljeno majhna sprememba, ki pa je resnično močno vplivala na prihodnost duševnega zdravja. "Deinstitucionalizacija" je bila prodana javnosti kot način, da države in lokalne skupnosti prevzamejo večjo odgovornost za duševno zdravje, nenadoma pa so iz bolnišnic izpustili psihološko stiske brez načrtov odpuščanja ali pomoči pri vključevanju v družbo. Ni čudno, da je učinek metulja del teorije kaosa.

Dovolj težko je, da zaradi resnega družbenega tabuja o duševnem zdravju skorajda ni teme, o kateri bi se lahko pogovarjali v katerem koli krogu, tudi s tistimi, ki so zelo prizadeti. Brez spodbudnega, dobro organiziranega in cenovno dostopnega dostopa do storitev se mnogi, ki potrebujejo pomoč, na koncu odtujijo od svojih družin, preden vstopijo v zapore ali živijo na ulici. A to na vas seveda ne vpliva. Ali niso to drugi ljudje?

Ko vsak peti Američan - približno 20% prebivalstva - vsako leto doživi duševno bolezen, nenadoma "drugi" predstavljajo pomemben del prebivalstva. (2) Zaradi relativne perspektive se epizode duševnega zdravja pojavljajo približno 30-krat več kot pri vseh diagnozah raka, ki se postavijo letno. (3,4) Kako pogosto ste že slišali za nekoga, za katerega veste, da ga je prizadel rak? Verjetno večkrat. Kaj pa duševna nestabilnost? Verjetno se o tem ne govori tako odkrito, čeprav se to pogosto dogaja. Mislite, da gre samo za Ameriko? Vsak peti Kanadčan in Avstralec trpi tudi za duševnimi boleznimi.

Zemlja je blazen azil vesolja

Zgodbe, kot je Ann, bi lahko bile del tega, zakaj se financiranje že desetletja drastično zmanjšuje in se nadaljuje ne glede na raziskave, ki kažejo, da lahko ljudje s hudo duševno boleznijo dobijo zaščito v družinskih domovih, oskrbovalnih ustanovah ali psihiatričnih bolnišnicah, zato lahko dosežejo veliko višjo kakovost življenja . (5,6) Psihiatri že vrsto let podpirajo zamisel o razširitvi dolgotrajne oskrbe, ki zdaj postaja vse bolj priljubljena, saj pomanjkanje duševnega zdravja v Ameriki postaja vse bolj resno vprašanje.

Vendar je treba opozoriti, da nekateri azili zagotavljajo boljše standarde oskrbe, varnosti in udobja kot drugi. Neskladnosti v storitvah in različna ponudba otežujejo presojo, ali so psihiatrične bolnišnice koristne ali škodljive za paciente, saj se kakovost lahko bistveno razlikuje od kraja do kraja. Tako Ann kot hčerki postaneta neprijetno, ko govorita o ponižujočih tonih nekaterih uslužbencev določene bolnišnice. »Ko sem obiskal, sem opazil, da je skoraj vojaško usmerjen, kjer so pomočniki odkrito kričali ukaze ali grožnje pacientom. Bilo je tako ponižujoče ... niso se mogli navezati ali sočustvovati s pacienti, «se spominja njena hči.

"Takoj ko sem prišla tja, sem dobila tako malo informacij," pravi Ann. "Spomnim se, kako sem vprašala, kako se zdraviti po odhodu iz bolnišnice in ni bilo na voljo nobene pomoči ali celo nekoga, ki bi se o tem na kratko pogovoril z mano. Nisem se počutil kot oseba - zdelo se vam je, da so vam v bistvu odvzete vse pravice. In vsakogar v notranjosti ni mar ali mu je všeč njihova služba. Pri nekaterih uslužbencih se mi zdi, da mislijo, da je "to Psych in jim nihče ne bo verjel," zato ni vedno pomembno, kaj je rečeno ali storjeno. In si všeč, vau, ali se to res dogaja meni? Sem v časovni krivulji? "

Od velike svetovne širitve duševnih bolnišnic v 1700-ih so bolniki, družinski člani, delavci in o njih pogosto poročali novinarji in organi pregona o krutem trpinčenju bolnikov. Številne študije so pokazale dosledno visoko stopnjo izgorelosti med delavci na področju duševnega zdravja, pri čemer je čustvena izčrpanost najpomembnejša pritožba. (7,8) Ko vprašajo zaposlene, kaj k temu prispeva, so opisana vprašanja, kot so premalo kadrov, ustne zlorabe bolnikov in neorganiziranost na delovnem mestu.

Ti dejavniki se morda sprašujejo, ali bivanje v bolnišnici dejansko pomaga? "Nekateri so se počutili, drugi pa so se počutili slabše," razlaga Ann, medtem ko sramežljivo gleda navzdol. »V enem objektu so bile gnusne prhe. Te stvari so depresijo še poslabšale, ker živite v umazaniji. Ko sem odšel, sem moral živeti s svojimi otroki in še vedno se mi je zdelo, da je toliko žalosti. Vsak dan je bilo nič ... počutil sem se prazno. Nikoli nisem vedel, da bi lahko imel resnično bolečino v srcu, vendar sem jo imel. Boli."

Čeprav je stopnja izgorelosti med delavci v teh ustanovah visoka, obstajajo različna poročila o pozitivnih odnosih med pacientom in zdravnikom in osebnih dosežkih. Medtem ko nekateri uslužbenci svoje nezadovoljstvo projicirajo na obiskovalce, se drugi počutijo zelo povezane s tem, da smiselno pomagajo pacientom. V študiji več kot 350 medicinskih sester, ki delajo v ameriških psihiatričnih bolnišnicah, so bili nižji izgorelost in večje zadovoljstvo pri delu povezani s spretnim vodstvom, udobnimi lastnostmi prostorov in močnejšimi odnosi med medicinsko sestro in zdravnikom. (9)

"Od vsega mojega bivanja so ljudje samo v mestu [Manhattan] resnično pomagali," pripomni Ann. »Upoštevati si moral njihova pravila, ki v bistvu niso ravnala in ohranjala mirnosti ljudi. Da lahko razumem. Ljudje vam lahko prinesejo hrano in vsi lahko sedite in se pogovarjate - počutite se človeško. Sobe so bile čiste in nisem imel zdravnikov, ki so me samo metali po zdravilih. Imel sem tudi enega na enega in skupinsko terapijo s številnimi zdravniki. Poslušali so in bili pozorni in so dejansko delali, da bi poskrbeli za tisto, za kar je bilo treba poskrbeti. Tudi ljudje v notranjosti so imeli mešane pogoje, vendar se je celotna ekipa morala pogovarjati z vsako osebo posebej, zato je bilo drugače. "

Annina hči, ki je med kliničnimi raziskavami delala v psihiatrični ustanovi, razpravlja o potrebi po bolj individualiziranem zdravljenju.

»Obstajajo različne resnosti duševnih bolezni, ki jih je treba razlikovati, da bi ljudem omogočili najboljše zdravljenje. To vidimo v posebnem izobraževanju - kjer lahko šole ločijo otroke od tistih, ki so slušni, od tistih, ki se učijo vizualno, in jim nato pomagajo na najbolj učinkovite načine. V večini ustanov združujejo vse skupaj, ne glede na njihovo stanje, vendar vsi potrebujejo drugačen pristop, ki jim bo pomagal prebroditi to, kar preživijo. Bolje jih je treba razumeti, še posebej v hudih časih. "

Halucinacije zaradi shizofrenije so lahko skrajnost, ki prizadene 1% ljudi, vendar depresija je vodilni vzrok invalidnosti po vsem svetu in je še vedno stanje, ki je močno podhranjeno. (1) Na žalost so bili mediji že stoletja osredotočeni na iste divje lase, ki so izkazovali podobo "norih" in ugledne ljudi postavljali v živalsko luč. To popačeno dojemanje se je rodilo iz majhnega števila situacij in je močno vplivalo na strah zbujajoče ideje o duševnih boleznih v glavah večine ameriške javnosti. Zanimivo je, da so tisti, ki živijo s hudo duševno boleznijo, ponavadi vase zaprti, ki niso nič bolj hudobni kot širša populacija. Oškodovanci so dejansko desetkrat bolj verjetni, da so žrtve nasilnih kaznivih dejanj kot splošna javnost. (10)

Morda bo treba spremeniti prakso v nekaterih obstoječih ustanovah za duševno zdravje, vendar v bistvu delujejo z namenom, da pomagajo drugače kot zgolj zaprtost drugih. Po izkušnji z zaporom lahko človek razmišlja o konceptu psihiatrične ustanove v drugačni luči.

To je prva iz tri delne serije o stanju na področju duševnega zdravja v Ameriki. Nadaljujte z branjem 2. in 3. dela.

Reference:

1. Russell K. Schutt (2016), Družbeno okolje in duševne bolezni: napredek in paradoks deinstitucionalizacije, v Brea L. Perry (ur.) 50 let po deinstitucionalizaciji: duševne bolezni v sodobnih skupnostih (napredek medicinske sociologije, letnik 17) Emerald Group Publishing Limited, str.91 - 118
2. NAMI: Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni. (2015). Duševno zdravje po številkah. Pridobljeno s http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers
3. Ameriško združenje za boj proti raku. Dejstva in podatki o raku 2010. Atlanta: Ameriško združenje za boj proti raku, 2010.
4. Miti in dejstva o duševnem zdravju. (n.d.). Pridobljeno avgusta 2016 s https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/
5. Lamb, H. in Weinberger, L. E. (2016, marec). Ponovno odkrivanje koncepta azila za osebe s hudo duševno boleznijo. Journal of American Academy of Psychiatry and the Law Online, 44(1), 106-110. Pridobljeno s http://www.jaapl.org/content/44/1/106.full
6. Rogers, S. (2015). Širitev možnosti dolgotrajne oskrbe za osebe s hudo duševno boleznijo. JAMA, 313 (17), 1755. doi: 10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert, P. V., Clarke, S., Willems, R. in Mondelaers, M. (2012, avgust). Okolje medicinske sestre, delovna obremenitev, izgorelost, rezultati dela in kakovost oskrbe v psihiatričnih bolnišnicah: Pristop strukturnega enačenja. Journal of Advanced Nursing, 69 (7), 1515-1524. doi: 10.1111 / jan.12010
8. Paris, M., & Hoge, M. A. (2009). Izgorelost delovne sile na področju duševnega zdravja: pregled. Journal of Behavioral Health Services & Research, 37 (4), 519-528. doi: 10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan, N. P., Aiken, L. H., Mcclaine, L. in Hanlon, A. L. (2010, marec). Povezava med delovnim okoljem psihiatrične medicinske sestre in izgorelostjo medicinske sestre v splošnih bolnišnicah za akutno oskrbo. Vprašanja v zdravstveni negi duševnega zdravja, 31 (3), 198-207. doi: 10.3109 / 01612840903200068
10. Miti in dejstva o duševnem zdravju. (n.d.). Pridobljeno avgusta 2016 s https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/

Fotografija 1 kredit: willjackson.eu / CC BY

Fotografija 2 kredit: kargaltsev / CC BY