Odziv placeba je še vedno v depresiji
Od takrat je potekala precejšnja razprava PLoS Medicine je februarja objavil študijo, ki kaže, da antidepresivi v veliki meri niso nič boljši od placeba (sladkorne tablete) za zdravljenje depresije. Edini pogoj, pri katerem so raziskovalci ugotovili pomembno razliko, je bila huda depresija in to le zato, ker je odziv placeba padel - ne zato, ker se je odziv antidepresivov povečal.
Takrat sem komentiral študijo in predlagal, da čeprav smo k našemu razumevanju antidepresivov dodali svoje razumevanje, skorajda ni šlo brez napak. Druge metaanalize, objavljene od takrat, podpirajo učinkovitost antidepresivov pri starejših odraslih (Nelson et al., 2008) in predstavljajo bolj mešano sliko za dolgoročno uporabo (Deshauer et al., 2008). Z več kot 1.000 kliničnimi študijami, opravljenimi v zadnjih nekaj desetletjih, o učinkovitosti zdravil proti depresiji, je težko vse te raziskave vreči skozi okno kot »pristranske« ali brez dodane vrednosti k našemu znanju in razumevanju.
Vendar se ne more trditi z ugotovitvijo iz PLOS Februarska raziskava, ki prikazuje, kako so nekateri raziskovalni podatki nagnjeni k pozitivnemu (Ioannidis, 2008):
"Negativni" preskusi so bili neobjavljeni ali pa so bili izkrivljeni, da bi lahko pokazali "pozitivne" rezultate. Povprečna korist teh zdravil na podlagi podatkov FDA je bila majhna, medtem ko je objavljena literatura predlagala večje koristi.
Če se ta polemika odvzame, je to, da bo tisti, ki jih financira, podatke o raziskavah vedno prikazal v najboljši možni luči. Negativni rezultati bodo manj poudarjeni ali preprosto prezrti (čeprav jih še vedno najdemo v podatkih), pozitivni rezultati pa bodo pogosto dvignjeni in poudarjeni.
Torej, eno od vprašanj, ki si ga danes postavljajo raziskovalci, je, kako dolgotrajen je ta odziv s placebom? Z drugimi besedami, če se oseba namesto antidepresiva še naprej prejema s placebom, ali se njena depresija sčasoma poslabša?
Khan in sodelavci (2008) imajo odgovor. Izvedli so metaanalizo na 8 s placebom nadzorovanih preskušanjih antidepresivov, ki so vključevali skupno 3.063 bolnikov. Ugotovili so raziskave, pri katerih so bolniki nadaljevali s placebom več kot 12 tednov, in preučevali, ali se ponovijo v depresijo ali ne.
Raziskovalci so ugotovili, da je 79% tistih, ki so prejemali placebo, še 4 mesece po začetnem zdravljenju ostalo brez depresije (4 od 5 ljudi), v primerjavi s 93% tistih, ki so jemali antidepresive. Ta študija kaže, da čeprav placebo še vedno deluje pri večini ljudi, ki jih jemljejo, so še vedno bistveno manj učinkoviti kot antidepresivi.
Menim, da antidepresivi ostajajo učinkovit način zdravljenja depresije, čeprav, kot je dokazal STAR * D, bodo morali bolniki in njihovi zdravniki običajno preizkusiti več zdravil, preden bodo našli zdravilo, ki jim ustreza.
Reference:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina za unipolarno depresijo: sistematični pregled klasičnih dolgoročnih randomiziranih nadzorovanih preskušanj. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Učinkovitost antidepresivov: mit dokazov, sestavljen iz tisoč randomiziranih preskušanj? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Vztrajanje odziva placeba v kliničnih preskušanjih antidepresivov. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Učinkovitost antidepresivov druge generacije pri pozni depresiji: metaanaliza dokazov. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
