Ali lahko laiki zamenjajo psihologe in psihiatre pri zdravljenju depresije?
Patel je trdil, da bi lahko posebej usposobljeni zdravstveni delavci zagotovili dovolj oskrbe ljudem, da bi lahko uspešno zdravili klinično depresijo. (Članek navaja, da so to enaki kot »laiki«, v resnici pa niso.) S spretnostmi, pridobljenimi v samo 2 dneh.
Neverjetna trditev? Veš da. Tisti, ki temelji na resničnosti? Pa ugotovimo…
Evo, kaj je Patel Wiredovemu Gregu Millerju povedal o raziskavi, ki podpira njegove trditve, da bi lahko vzel zdravstvene delavce (žal ne, laike), jim dal nekajdnevno usposabljanje (in nato nadaljevanje z daljšim nadzorom) in lahko bi uspešno zdravljenje depresije:
Ali lahko ljudi z ulice z malo izobrazbe usposobite za svetovalce?
Učimo jih za zelo natančne naloge. To je podobno kot šolanje babice v skupnosti: ne izučujete jo za porodnico; vadite jo, da varno rodi otroka in ve, kdaj napotiti mater k zdravniku.
Trening je lahko kratek dva dni ali dva meseca, vendar so razredi najmanj pomemben del. Obstaja veliko daljše obdobje nadzorovanega učenja, ki se zgodi z neposrednim stikom z bolniki. Nimate veliko teorije. Pojdite neposredno k veščinam, ki jih potrebujete za dejansko pomoč ljudem pri okrevanju.
No, prvič, to niso samo "ljudje z ulice". V teh državah so obstoječi zdravstveni delavci, najpogosteje medicinske sestre. Zdravstveni delavci že imajo nekaj izkušenj in razumejo, da zdravje in bolezni ne obstajajo v vakuumu - da obstajajo psihološke komponente življenja, ki vplivajo na naše zdravje in počutje. Tako imajo že veliko izkušenj in izkušenj na tem splošnem področju.
Spodnja raziskava se osredotoča predvsem na te zdravstvene delavce, ki so se dodatno izobraževali, in ne na laike.
In vaše raziskave kažejo, da je to učinkovito?
Ne govorim samo jaz. Pravkar smo zaključili sistematični pregled več kot 25 randomiziranih, nadzorovanih preskušanj iz držav v razvoju. Jasno sporočilo je: skupna raba nalog deluje in deluje pri številnih težavah z duševnim zdravjem.
Pregled Patel se sklicuje na Cochrane Database Systematic Review, objavljen ravno prejšnji mesec. Študija (van Ginneken et al., 2013) je preučila 38 študij iz sedmih držav z nizkim in 15 držav z srednjim dohodkom. Od 38 študij je 22 študij uporabljalo zdravstvene delavce, večina pa jih je obravnavala depresijo ali posttravmatsko stresno motnjo (PTSP).
Primarni problem tega pregleda je bil, da študije, preučene v njem, niso zelo dobro zasnovane, izvedene in / ali analiza podatkov je bila slaba. To niso zanesljivi podatki - toliko, da bi študije, ki bi prišle do tega posebnega zaključka, vključevale opombe, kot so "resne omejitve študije" zaradi pristranskosti študije / raziskovalca in "resna nedoslednost" v predstavljenih podatkih.
Na žalost bi bilo treba to pregledno študijo vzeti z rezervo, čeprav gre za Cochrane Review, zaradi tega vprašanja o nizkokakovostnih raziskavah na tem področju. V skoraj vsaki študiji, ki so si jo ogledali, obstajajo nedoslednosti in pristranskost. Pravzaprav v pregledu piše toliko: "Nadaljnje raziskave bodo zelo verjetno pomembno vplivale na naše zaupanje v oceno učinka in bodo verjetno spremenile oceno." Z drugimi besedami, nove raziskave bi lahko popolnoma spremenile učinek, ki ga opazimo tukaj - in lahko bi bilo v obratni smeri.
Učinki usposabljanja zdravstvenega delavca v državah tretjega sveta s specializiranim usposabljanjem za duševno zdravje so na splošno koristni. V hipotetičnem vzorcu velikosti 1000 ljudi v eni od teh držav (na primer Ugande), če bi imeli 300 ljudi z depresijo z običajno oskrbo, bi imeli le 91 s tem dodatnim usposabljanjem. Toda ta ugotovitev temelji na le treh študijah - vse so imele resne metodološke težave.
Države tretjega sveta na splošno nimajo na voljo veliko strokovnjakov. Na voljo je le malo strokovnjakov za duševno zdravje - na primer psihiatrov ali terapevtov. V državah ali regijah, ki jih primanjkuje, je smiselno, da če zdravstvenemu delavcu, ki je tam (na primer zdravniku), pomagajo pri duševnem zdravju, lahko ljudem pomagajo pri težavah z duševnim zdravjem.
Toda to se ne samodejno - ali enostavno - posploši v države prvega sveta. Na primer, večina zdravnikov, ki so danes usposobljeni, že ima nekaj osnovnega usposabljanja za duševno zdravje in se v svoji praksi ukvarja z veliko duševnimi motnjami. V Ameriki družinski zdravniki predpišejo največ antidepresivov - veliko več kot psihiatrija.
Zakaj to ne prevede v države prvega sveta
Intervju v Wired Science se je zaključil s to trditvijo:
Po ameriških statističnih podatkih v preteklem letu približno 60 odstotkov ljudi s težavami v duševnem zdravju sploh ni bilo oskrbljenih. Običajna reakcija na takšno sliko je, da potrebujemo več psihiatrov. A tu je nekaj: ZDA imajo že več psihiatrov in za duševno zdravje porabijo več denarja kot katera koli druga država na svetu. Ne potrebujete zdravnikov, da bi zagotovili vse, kar jim plačujete.
Razlog, da 60 odstotkov Američanov ne skrbi za težave z duševnim zdravjem, ni pomanjkanje dostopa do zdravljenja - problem v državah tretjega in drugega sveta, ki jih je ta raziskava obravnavala. In na splošno tudi ni zato, ker je zdravljenje predrago (saj se večina ljudi zaradi depresije zdravi pri družinskem zdravniku in ne pri strokovnjaku za duševno zdravje). Večina ameriških zdravstvenih zavarovanj krije zdravljenje duševnega zdravja, zato je velika večina zavihkov pobrana.
Namesto tega zaradi preostale stigme, diskriminacije in predsodkov, ki jih imajo ljudje o duševnih motnjah. To je zato, ker je dostop do zdravljenja ali oskrbe neučinkovit. Ker uporabljamo starodavno prakso poskusov in napak pri zdravilih, da bi poskusili z osebo - nekaj, česar mnogi preprosto ne prenašajo dobro (ali bi radi bili podvrženi).
In to zato, ker kljub desetletjem vrednim raziskavam še vedno nimamo spletnega mesta, podobnega "Match.com", ki bi bolnike ujemalo z najboljšim terapevtom zanje. Izbira dobrega terapevta za večino ostaja predlog »zgreši ali pogrešaj«, posledice slabega terapevta pa pomenijo, da moraš svojo življenjsko zgodbo vedno znova in znova ponavljati popolnim neznancem.
Nobenega od njih ne bi rešili z usposabljanjem zdravstvenih delavcev z več usposabljanja za duševno zdravje.
Torej ne, zdravstveni delavci tukaj v ZDA ne bodo kmalu zamenjali specialistov za duševno zdravje, prav tako kot bi družinski zdravnik lahko nadomestil možganskega kirurga. Neumno je trditi, da bi nekdo, če bi imel možnost in možnost, izbral manj usposobljenega ponudnika namesto specialista.
Referenca
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Nespecializirane intervencije zdravstvenih delavcev za oskrbo duševnih, nevroloških in zlorab substanc v državah s srednje dohodkovnimi državami (Revija). Knjižnica Cochrane, 11.
