Preučite previdnost proti antidepresivom SSRI med nosečnostjo in pred njo

Raziskovalci pravijo, da bi moral biti običajni razred antidepresivov, imenovan selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), zelo previden, kadar ženska poskuša zanositi ali med nosečnostjo.

Zdravila SSRI vključujejo Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox in Zoloft.

Raziskovalci predlagajo, da se kognitivno-vedenjsko zdravljenje ali drugi nefarmakološki posegi uporabljajo za odpravljanje simptomov depresije med nosečnicami ali ženskami, ki poskušajo zanositi.

V novem pregledu so preiskovalci iz Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center in MetroWest Medical Center odkrili povečano tveganje za splav, prezgodnji porod, zaplete pri novorojenčkih in morebitne dolgoročne nepravilnosti na področju vedenja, vključno z avtizmom, pri uporabi SSRI med nosečnostjo.

»Depresija in neplodnost sta dve zapleteni stanji, ki gre pogosteje z roko v roki. In dokončnih smernic za zdravljenje ni, «je povedala vodilna avtorica dr. Alice Domar, porodništvo in ginekologija, Medicinski center za diakonijo Beth Israel.

"Upamo, da bomo zagotovili koristno analizo razpoložljivih podatkov, da bomo bolje informirali odločitve žensk in ponudnikov, ki zanje skrbijo."

Domar in sodelavci so izvedli pregled objavljenih študij, ki so ocenjevale ženske s simptomi depresije, ki so jemale antidepresive med nosečnostjo. Ugotovitve študije so objavljene v reviji Človeška reprodukcija.

"Tri glavne točke izstopajo iz našega pregleda znanstvenih študij na to temo," je povedal starejši avtor Adam Urato, dr. Med., Predsednik porodništva in ginekologije v Medicinskem centru MetroWest.

„Prvič, obstajajo jasni in zadevni dokazi o tveganju pri uporabi antidepresivov SSRI pri nosečnicah, ki dokazujejo, da ta zdravila vodijo do poslabšanja rezultatov nosečnosti.

“Drugič, ni dokazov o koristih, ni dokazov, da ta zdravila vodijo k boljšim rezultatom za mame in dojenčke. In tretjič, trdno menimo, da se morajo bolniki, porodničarji in javnost teh informacij v celoti zavedati. "

Strokovnjaki pravijo, da so ugotovitve še posebej pomembne, saj se je uporaba antidepresivov v zadnjih dveh desetletjih povečala za kar 400 odstotkov. Dejansko so antidepresivi danes v ZDA najpogosteje predpisana zdravila za ljudi med 18 in 44 leti - rodna leta za večino žensk.

Poleg tega se vprašanja neplodnosti povečujejo, ko ženske vstopijo v pozna trideseta in zgodnja 40. leta.

"Po podatkih Centrov za nadzor bolezni je več kot 1 odstotek dojenčkov, rojenih v ZDA vsako leto, rezultat cikla IVF," pišejo avtorji. "In večina žensk bo med zdravljenjem neplodnosti poročala o simptomih depresije, zlasti po neuspešnih ciklusih zdravljenja."

V študiji so raziskovalci odkrili, da kar 11 odstotkov žensk, ki se zdravijo s plodnostjo, poroča, da jemljejo SSRI za boj proti simptomom depresije. Vendar Domar in sodelavci niso našli dokazov o izboljšanih izidih nosečnosti z uporabo antidepresivov - ravno nasprotno.

V literaturi so preiskovalci ugotovili polemiko o učinkovitosti zdravil SSRI v tem kritičnem časovnem obdobju. Številne študije so pokazale, da SSRI niso nič učinkovitejši ali le nekoliko učinkovitejši od placeba pri zdravljenju depresije.

"Širše gledano je malo dokazov o koristi antidepresivov, predpisanih za večino žensk v rodni dobi - in obstaja veliko dokazov o tveganju," pišejo avtorji.

Raziskovalci pravijo, da obstajajo novi dokazi, da lahko SSRI zmanjšajo stopnjo nosečnosti pri ženskah, ki se zdravijo s plodnostjo. Poleg tega študije dosledno kažejo, da imajo ženske, ki uporabljajo antidepresive, pogostejše splave.

Obstaja tudi močan signal prirojenih nepravilnosti, med katerimi je najbolj opazna povezava med uporabo antidepresiva, zdravila Paxil in srčnimi napakami. Leta 2005 je to združenje FDA pozvalo proizvajalca Paxila, družbo GlaxoSmithKline, naj spremeni dejavnik tveganja Paxila iz C v D, kjer ocena D pomeni dokazano tveganje za plod.

"Predčasni porod je morda najbolj pereči porodniški zaplet," pišejo avtorji. V več kot 30 študijah dokazi v veliki večini kažejo na povečano tveganje za zgodnje porode pri ženskah, ki jemljejo antidepresive.

"To je pomembna ugotovitev, saj vemo, da so dojenčki, rojeni pred 37. tednom, izpostavljeni številnim kratkoročnim in dolgoročnim zdravstvenim težavam," je dejal Urato. "Skrb za nedonošenčke znaša milijarde dolarjev zdravstvenih stroškov."

Raziskovalci pravijo, da podatki kažejo tudi, da uporaba antidepresivov, zlasti če sega dlje od prvega trimesečja, vodi do povečanega tveganja za nosečnostno hipertenzijo in preeklampsijo.

"Glede na pomen hipertenzivnih motenj nosečnosti z vidika obolevnosti in umrljivosti mater in novorojenčkov ter razširjene uporabe antidepresivov med nosečnostjo bodo nadaljnje preiskave tega področja nujne," pišejo avtorji.

Podobno se zdi, da dolgotrajna izpostavljenost SSRI ustreza povečani incidenci porodne teže, ki pade pod 10. percentil, skupaj s povečano stopnjo dihalne stiske.

Strokovnjaki pravijo, da je zdravstvene zaplete, povezane z uporabo antidepresivov, mogoče prenesti v otroštvo in pozneje. Študija iz leta 2006 je pokazala, da imajo dojenčki, ki so bili v maternici izpostavljeni antidepresivom, 30-odstotno tveganje za vedenjski sindrom novorojenčkov, ki je najpogosteje povezan z vztrajnim jokom, živčnostjo in težavami pri hranjenju.

V bolj redkih primerih lahko sindrom povzroči napade in težave z dihanjem, kar povzroči potrebo po intubaciji. Študije so pokazale tudi upočasnjen motorični razvoj pri dojenčkih in malčkih.

Študija Kaiser Permanente je pokazala "dvakrat večje tveganje za motnje avtizemskega spektra, povezane z zdravljenjem mater z antidepresivi SSRI med nosečnostjo, z najmočnejšim učinkom, povezanim z zdravljenjem v prvem trimesečju."

"Obstaja dovolj dokazov, da priporočamo veliko previdnost pred predpisovanjem antidepresivov SSRI nosečnicam ali ženskam, ki poskušajo zanositi, ne glede na to, ali se zdravijo z neplodnostjo ali ne," je dejal Domar.

"Poudariti želimo, da je treba simptome depresije jemati resno in se ne smejo zdraviti pred nosečnostjo ali med njo, vendar obstajajo druge možnosti, ki so lahko tako učinkovite ali učinkovitejše kot SSRI brez vseh spremljajočih tveganj."

Alternative antidepresivom

Domar in ekipa sta si ogledala študije, ki so ocenjevale različne načine zdravljenja depresije v splošni populaciji, vključno s psihoterapijo, vadbo, sprostitvenimi treningi, jogo, akupunkturo in prehranskimi dodatki.

Čeprav je bilo dokazano, da številne od teh možnosti prinašajo nekaj koristi, je psihoterapija, zlasti kognitivno-vedenjska terapija (CBT), pokazala največ obetav.

"Obstaja ogromno dokazov, da je CBT enakovreden antidepresivom pri zdravljenju blage do zmerne depresije, novejše raziskave pa kažejo, da je učinkovito tudi pri zdravljenju hude depresije," pišejo avtorji.

Študija iz leta 2008 je pokazala impresivne rezultate za CBT pri depresivnih ženskah, ki se zdravijo z neplodnostjo. Rezultati so pokazali, da je 79 odstotkov žensk, ki so prejele CBT, poročalo o znatnem zmanjšanju simptomov v primerjavi s 50 odstotki žensk v skupini z zdravili.

"Te možnosti alternativnega zdravljenja morda niso primerne za vsakogar, kljub temu pa se nam zdi pomembno, da se ženske na antidepresivu, ki razmišljajo o zanositvi, pogovorijo s svojim zdravnikom o tveganjih in koristih nadaljnjega jemanja zdravil," je dejal Domar.

"Ker v tem trenutku, brez podatkov, ki bi kazali na prednost jemanja SSRI med nosečnostjo, raziskave kažejo na povečano tveganje."

Vir: Beth Israel Deaconess Medical Center