Nove klinične smernice za večjo depresijo
Vendar je nova smernica nejasna in ponuja malo izboljšav glede na obstoječe smernice za zdravljenje depresije. Kliniku na primer ne pomaga določiti, katerega od 29 antidepresivov naj najprej predpiše.
O tej zadnji reviziji smernic so se vrtele polemike, saj so vsi člani, razen enega od članov odbora, ki je leta 2005 začel delati na novih sklopih priporočil za zdravljenje depresije, povezani s farmacevtsko industrijo. Drugi neodvisni odbor je moral leta 2009 pregledati priporočila prvega odbora, da se zagotovi, da priporočila niso pristranska.
Parametri zdravljenja, ki temeljijo na dokazih, vključujejo nova priporočila o uporabi antidepresivov, psihoterapije, usmerjene v depresijo, in somatska zdravljenja, kot je elektrokonvulzivna terapija (ECT).
V novi pregled so vključeni predlogi za uporabo alternativnih in dopolnilnih načinov zdravljenja, zdravljenje depresije med nosečnostjo in strategije za zdravljenje odporne depresije.
"Petletni proces intenzivnega pregleda, razprav in premišljenega revidiranja nas je pripeljal do današnje izdaje novih smernic, za katere verjamemo, da bodo izboljšale oskrbo bolnikov," je povedal dr. Alan J. Gelenberg, predsednik delovne skupine, ki je pripravila smernic.
"Upamo, da bodo te smernice mnogim bolnikom omogočile boljše življenje."
Delovno skupino, ki jo je vodil dr. Gelenberg, so sestavljali člani APA z obsežnimi raziskavami in kliničnim znanjem pri ocenjevanju in zdravljenju hudih depresivnih motenj. Skupina je pregledala več kot 13.000 člankov, objavljenih od leta 1999, ko se je iskanje po prejšnji izdaji končalo, do leta 2006.
Osnutke različic smernice je obsežno pregledalo več kot 100 zainteresiranih strani, vključno s strokovnjaki s področja psihiatrije, povezanih zdravniških organizacij, zagovorniških skupin za paciente in člani APA. Oddanih je bilo več kot 1000 komentarjev.
Vsako pripombo je pregledala delovna skupina in usmerjevalni odbor APA za smernice prakse; v odgovor na pripombe so bile narejene vsebinske spremembe.
Leta 2009 je neodvisna skupina strokovnjakov za zdravljenje depresije, ki ni povezana z industrijo, posebej pregledala smernice za morebitne pristranskosti, končno smernico pa je odobril upravni odbor APA.
Ena izmed ključnih ugotovitev nove smernice je, da po raziskavi noben antidepresiv ni učinkovitejši od drugega.
Nekaj ključnih sprememb smernic vključuje:
- Ocenjevalne lestvice: smernica priporoča potencialno uporabo ocenjevalne lestvice, ki jo daje klinik ali bolnik, da se oceni vrsta, pogostost in obseg psihiatričnih simptomov, da se načrt zdravljenja prilagodi potrebam določenega bolnika.
- Nove strategije za zdravljenje odporne depresije: Smernica pojasnjuje, da ima elektrokonvulzivna terapija najmočnejše podatke, ki jo podpirajo kot zdravljenje za bolnike, ki se ne odzovejo na več preskušanj zdravil. Za potencialno zdravljenje teh bolnikov sta bili dodani tudi transkranialna magnetna stimulacija in stimulacija vagusnega živca. Možni so tudi zaviralci monoaminooksidaze, znani kot MAOI.
- Vadba in druga zdrava vedenja: smernica navaja randomizirane, nadzorovane preskuse, ki dokazujejo vsaj skromno izboljšanje simptomov razpoloženja pri bolnikih, ki se ukvarjajo z aerobno vadbo ali vadbo odpornosti. Redno gibanje lahko tudi zmanjša razširjenost simptomov depresije v splošni populaciji, pri čemer imajo posebne koristi starejši odrasli in posamezniki s sočasnimi zdravstvenimi težavami.
- Okrepljeno priporočilo o vzdrževalnem zdravljenju: smernice priporočajo, da se po nadaljevalni fazi razmisli o vzdrževalnem zdravljenju, zlasti pri bolnikih z dejavniki tveganja za ponovitev.Vsekakor je treba zagotoviti vzdrževalno zdravljenje za bolnike z več kot tremi predhodnimi depresivnimi epizodami ali kronično boleznijo.
Tako kot v prejšnjih smernicah za depresijo tudi ta poudarja pomen psihoterapije v povezavi z antidepresivi ali drugimi načini zdravljenja.
Ameriško psihiatrično združenje je strokovna organizacija z več kot 38.000 psihiatri.
Vir: Ameriško psihiatrično združenje
