Zmanjšanje uporabe elektrokonvulzivne terapije
ECT velja za najučinkovitejšo možnost zdravljenja pri bolnikih s hudo depresijo, ki ne morejo najti simptomov z antidepresivi ali psihoterapijo. Vendar pa so raziskovalci ugotovili močan upad razpoložljivosti in uporabe ECT v splošnih bolnišnicah po ZDA.
Ugotovitve so bile objavljene na spletu v reviji Biološka psihiatrija.
Raziskovalci so analizirali podatke nacionalno reprezentativne raziskave ameriških splošnih bolnišnic, Nationwide Inpatient Sample (NIS), ki jo vsako leto izvede Agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva (AHRQ).
Vzeli so podatke iz petih do osmih milijonov odpustov bolnikov v 1.000 bolnišnicah po vsej državi med letoma 1993 in 2009 in ugotovili, da je letno število bolnišničnih bivanj, v katerih so prejemali ECT, v 17 letih padlo za 43 odstotkov z več kot 1,2 milijona na 720.000.
Preiskovalci so ugotovili tudi dramatičen upad odstotka bolnišnic, ki izvajajo ECT, s 55 na 35 odstotkov prostorov s psihiatrično enoto.
Odstotek bolnikov s hudo, ponavljajočo se večjo depresijo, zdravljenih v bolnišnicah, ki izvajajo ECT, se je zmanjšal z 71 na 45 odstotkov. Toda za depresivne bolnike, ki se zdravijo v bolnišnicah, ki izvajajo ECT, je delež tistih, ki so prejeli postopek, ostal stabilen.
Podatki kažejo, da se hospitalizacija zaradi depresije, odporne na zdravljenje, zmanjšuje.
"Podatki močno podpirajo vtis, da psihiatrične enote v splošnih bolnišnicah opuščajo uporabo EKT in da to vodi k zmanjšanju števila hudo depresivnih bolnikov, ki prejemajo postopek," je povedal Brady Case, dr.
»Naraščajoči pritiski, da bi se izognili stroškom bolnišničnega zdravljenja in dolžini bivanja, povezani z ECT, so lahko eden od dejavnikov, povezanih s tem trendom. Nismo imeli informacij o stališčih izvajalcev in pacientov, toda ko ustanove prenehajo izvajati ECT, lahko pričakujemo, da je možnosti izpostavljeno manj klinikov in bolnikov, kar okrepi odmik od ECT. "
Raziskovalci med drugim opažajo tudi odobritev FDA novih možnosti zdravljenja, kot sta stimulacija vagusnega živca in transkranialna magnetna stimulacija.
Zmanjšanje razpoložljivosti in uporabe ECT je bilo še posebej dramatično pri starejših bolnikih, pri čemer je skupina tradicionalno imela največ koristi od postopka.
»Zmanjšana razpoložljivost ECT za starejše bolnike s hudo depresijo je zelo zaskrbljujoča, saj precejšen delež te skupine nima koristi od razpoložljivih zdravil. V takih primerih je ECT lahko dobesedno reševalna intervencija, «je dejal Lawrence Price, dr.
Raziskovalci so v petnajstletnem študijskem obdobju opazili več trendov, predvsem pri depresivnih bolnikih iz revnih sosesk in tistih, ki so bili javno zavarovani ali nezavarovani, manj verjetno, da bodo deležni oskrbe v bolnišnicah, ki izvajajo ECT.
»Dostop do ECT za manj bogate bolnike že nekaj časa zadeva področje, vendar ti podatki resnično vodijo domov. Zaskrbljujoče je, da je ECT lahko del stopničastega sistema psihiatrične oskrbe, ki prikrajšanim prikrajša za eno najučinkovitejših načinov zdravljenja, «pravi Price.
Kljub očitnim trendom raziskovalci ugotavljajo, da ugotovitve študije ne vključujejo podatkov iz samostojnih psihiatričnih ustanov.
Zaradi te omejitve študije Case in njegovi kolegi ugotavljajo, da psihiatrične bolnišnice manj pogosto ponujajo ECT kot splošne bolnišnice, verjetno zato, ker postopek zahteva raven medicinske podpore, ki je lažje dostopna v splošnih bolnišnicah.
Zaradi tega in zaradi dejstva, da so psihiatrične bolnišnice predstavljale upadajoč delež bolnišnične oskrbe za duševno zdravje, raziskovalci trdijo, da ta izključitev verjetno ne bo nadomestila upada, ki so ga opazili.
Podatki prav tako ne vključujejo informacij o ambulantnem ECT, vendar je veliko hudo bolnih bolnikov neprimerno za uvedbo ECT ambulantno.
Case priznava, da "medtem ko so bili spreminjajoči se načini farmakološkega zdravljenja depresije deležni izjemne pozornosti, še vedno vemo zelo malo o tem, kako in kje se uporablja EKT, zlasti zunaj akademskih medicinskih centrov."
Vir: Bolnica za ženske in dojenčke
