Bo mešanje osebnostnih motenj v diagnostičnem vodiču škodilo?
DSM uporabljajo psihiatri in drugi delavci na področju duševnega zdravja za diagnosticiranje duševnih bolezni, izbruhnili pa so številni ostri bitki, ko so tisti, ki uporabljajo priročnik, razpravljali o osnutku sprememb, predlaganih za novo različico, DSM-5.
Na podlagi njihove študije raziskovalci iz bolnišnice Rhode Island verjamejo, da bi lahko spremembe privedle do lažno negativnih diagnoz za bolnike. To pomeni, da posameznikom ne bo diagnosticirana osebnostna motnja, če pa dejansko izpolnjujejo trenutna merila za to motnjo.
Težava se je pojavila, ko je delovna skupina DSM-5 za osebnostne in osebnostne motnje podala več priporočil za spremembo pristopa k diagnosticiranju osebnostnih motenj.
Eno od priporočil je vključevalo izbris petih osebnostnih motenj kot način za zmanjšanje stopnje komorbidnosti med motnjami. Komorbidnost pomeni, da se motnja s podobno, čeprav različno motnjo lahko pojavi hkrati, vendar neodvisno od druge; ali pa je komorbidnost lahko stanje, ki izhaja iz prvotnega stanja.
Delovna skupina je sprva priporočila, da se kot diagnostična opredelitev odpravijo paranoične osebnostne motnje, shizoidne osebnostne motnje, histrionične osebnostne motnje, narcistične osebnostne motnje in odvisne osebnostne motnje.
V zadnjem času je delovna skupina priporočila, da se ohrani narcistična osebnostna motnja.
Vodilni avtor Mark Zimmerman, MD, pa poudarja, da niso bili navedeni nobeni podatki, ki bi opisovali vpliv ali izbris tega izbrisa na splošno razširjenost osebnostnih motenj. Prav tako ni bila navedena nobena raziskava za preobrat delovne skupine pri odločitvi, da se obdrži narcistična osebnostna motnja.
"Pri reviziji uradnega sistema diagnostične klasifikacije bi moralo biti vodilno načelo, da se merila ne smejo spreminjati v odsotnosti raziskav, ki dokazujejo, da je novi pristop boljši od starega tako po veljavnosti kot po klinični uporabnosti, po možnosti obojih," Zimmerman rekel.
"Kljub zagotovilom, da se bodo izvajale samo podatkovno usmerjene spremembe, smo bili z vsako novo izdajo DSM priča večkratnim spremembam, ki so bile izvedene v odsotnosti zadostnih podatkov, ki dokazujejo, da so novi kriteriji boljši."
Za oceno predlaganih sprememb izbrisa petih osebnostnih motenj iz DSM-5 so Zimmerman in njegovi sodelavci ocenili 2150 psihiatričnih ambulant, od katerih je bilo več kot četrtini diagnosticiranih z eno od desetih trenutnih osebnostnih motenj DSM-IV.
Pri odstranjevanju predlaganih izbrisanih motenj 59 bolnikom, ki so jim po kriterijih DSM-IV diagnosticirali osebnostno motnjo, ne bi več diagnosticirali. Ugotovitve torej kažejo, da bodo imeli bolniki lažno negativne diagnoze na podlagi predlaganih sprememb DSM-IV.
Zimmerman je komentiral: »Ugotovitve te študije poudarjajo našo zaskrbljenost glede sprejetja sprememb v diagnostičnem priročniku brez predhodne ustrezne empirične ocene. Seveda obstajajo težave s klasifikacijo osebnostnih motenj, vendar je prepoznavanje problema le prvi korak v procesu, ki povzroči spremembo diagnostičnih meril. "
Rekel je: "Klasifikacija osebnostnih motenj se ne bi izboljšala, če bi bili novi kriteriji ali diagnostični material bolj klinično uporabni, a manj zanesljivi in veljavni."
Prispevek je objavljen v Časopis za klinično psihiatrijo in je zdaj na voljo na spletu pred tiskom.
Vir: Življenjska doba
