Metadon za bolečino, ki je nevarnejša od morfija
Glede na novo študijo Univerzitetnega medicinskega centra Vanderbilt jemanje predpisanega metadona kot zdravila za zdravljenje bolečin doma pomeni 46-odstotno večje tveganje za smrt kot morfij SR (s podaljšanim sproščanjem), enako učinkovito, a dražje sredstvo za lajšanje bolečin.
Kot stranski učinek imajo vsa opioidna zdravila tveganje zatiranja dihanja, vendar je metadon nenavaden, saj je njegov protibolečinski učinek krajši od dihalnega učinka.
"To pomeni, da lahko bolniki začutijo potrebo po več zdravilih, čeprav je v njihovih telesih še vedno dovolj metadona, da povzroča težave z dihali, zato se v bistvu nenamerno predozirajo," je povedal prvi avtor študije Wayne Ray, dr. profesor zdravstvene politike.
Po mnenju raziskovalcev je bilo leta 2009 v ZDA napisanih približno 4,4 milijona receptov za metadon za zdravljenje bolečin. To pomeni 72 presežnih smrtnih primerov na vsakih 10.000 človeko-let zdravljenja - spet v primerjavi z morfijem SR.
»To je po medicinskih standardih precej visoko. In kolikor vemo, uporaba metadona v primerjavi z morfijem SR nima nobene klinične koristi, zato so te smrti še posebej zaskrbljujoče, «je dejal Ray. "Obstaja veliko večje tveganje za zdravilo, ki je poceni, vendar ne prinaša drugih koristi."
Druga težava je, da je metadon proaritmično zdravilo, ki lahko sproži smrtonosne ventrikularne aritmije (nenormalno hiter srčni ritem).
Zaradi teh pomislekov je uprava za hrano in zdravila leta 2006 zdravnike opozorila na uporabo metadona. Znanstveniki Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni so tudi odsvetovali uporabo metadona kot prve linije za zdravljenje bolečin.
Raziskovalci pišejo, da njihove ugotovitve "podpirajo priporočila, da metadon ne bi smel veljati za zdravilo prve izbire pri bolečinah brez raka."
Z uporabo evidenc Tennessee Medicaid od leta 1997 do 2009 je skupina zasledila 6014 bolnikov, ki so prejemali metadon, in 32.742, ki so prejemali morfij SR. Ljudje so vstopali in izstopali iz nadaljnjih ukrepov, ko so začeli in prenehali izpolnjevati te recepte. Več kot tri četrtine vseh receptov je bilo namenjenih bolečinam v hrbtu.
Skupaj je bilo med spremljanjem 28.699 oseb-let 477 smrtnih primerov.
Edina prejšnja študija, ki je primerjala ti dve zdravili, je dala skoraj nasprotni rezultat: 44 odstotkov je zmanjšala smrtnost z metadonom.
»Ta študija je vključevala veliko zelo bolnih bolnikov, na primer bolnikov z rakom, in to je morda znižalo njihove rezultate. Naše ugotovitve so veliko bolj skladne z obstoječo zbirko podatkov, «je dejal Ray.
Da bi izkoreninili potencialne spremenljivke, so bili ljudje v študiji Vanderbilt izključeni iz nadaljnjega spremljanja v bolnišnici in 30 dni po odpustu iz bolnišnice, ljudje z življenjsko nevarnimi boleznimi ali rakom pa so bili popolnoma izključeni, tako kot tisti, starejši od 74 let, in tisti, ki so v domovih za ostarele.
Avtorji so ugotovili, da je prekomerno tveganje za metadon prisotno v spodnji polovici obsega odmerjanja.
»To je tisto, kar je zanimivo,« je dejal Ray, »ker je to v skladu s potencialom metadona, da se kopiči, in da se pacienti nehote predozirajo.
»Očitno je višja, ko greš z odmerkom, manjša je razlika med metadonom in drugim opioidom. To je tisto, kar je v nekaterih pogledih še posebej zaskrbljujoče: da lahko zdravnik meni, da je nizek odmerek sorazmerno brez tveganja prevelikega odmerjanja, vendar zaradi posebnih farmakoloških lastnosti metadona, ki so morda napačne. "
Ugotovitve so objavljene v reviji Interna medicina JAMA.
Vir: Univerzitetni medicinski center Vanderbilt
