Sredstva

Revizija kirurgije vratu po neuspeli kirurgiji hrbta

Če operacija vratne hrbtenice (vratne hrbtenice) ni prinesla rezultatov, ki ste jih pričakovali vi in vaš kirurg, lahko vaš kirurg sprva priporoči nekirurško zdravljenje (npr. Zdravila in fizikalno terapijo), da olajšate vrat, ramo, roko in / ali zgornji del bolečine v hrbtu in drugi simptomi, povezani s sindromom neuspele kirurgije hrbta. Toda v redkih primerih se lahko vaš kirurg odloči za revizijsko operacijo (ali drugo operacijo) za zdravljenje neuspele kirurgije hrbta (znane tudi kot FBS, sindrom neuspele kirurgije hrbta, FBSS in sindrom post-laminektomije).

V redkih situacijah bo morda potrebna druga operacija vratne hrbtenice za zdravljenje bolečine v vratu. Vir fotografije: 123RF.com.

Več operacij hrbtenice, boljše?

Potem ko prejmete diagnozo neuspele operacije na hrbtu, lahko domnevate, da je revizijska operacija edina možnost. Revizijska operacija na splošno manj verjetno pomaga kot primarna operacija. Dejansko je več operacij hrbtenice, manj verjetno je, da bodo uspešne. Včasih je FBSS posledica pomanjkanja fuzije, zato je potrebna druga operacija za zagotovitev hrbtenice.

Več kot 50% operacij prve hrbtenice velja za uspeh, vendar se stopnja uspešnosti zniža z vsako naslednjo operacijo:

Druge operacije hrbtenice imajo uspešnost kvečjemu 30%. ¹
Operacije tretjih hrbtenic imajo uspešnost kvečjemu 15%. ¹
Četrte operacije hrbtenice imajo uspešnost kvečjemu 5%. ¹

Vsak pacient je edinstven, možnosti in rezultati zdravljenja pa bodo različni.

Kdaj se razmišlja o reviziji ali kirurgiji drugega vratu?

Več dejavnikov bo določilo, ali ste kandidat za revizijo predhodne operacije vratu, vključno z:

Nehirurške terapije niso nadzirale vaših neuspešnih simptomov operacije hrbta.
Nakup tako vi kot vašega kirurga: Razumeti morate tveganja in prednosti operacije druge operacije vratu. V ta namen boste morda morali opraviti psihološko oceno pred operacijo, da preverite pripravljenost na operacijo in predlagate morebitno zdravljenje duševnih in čustvenih motenj (če je potrebno) pred operacijo. Tudi vaš kirurg se mora strinjati, da bo opravil drugo operacijo.

Poleg tega se lahko vi in zdravnik odločite za revizijsko operacijo vratu, če ste po prvi operaciji vratu razvili katero od naslednjih stanj / težav s hrbtenico:

Zdravnik vam je diagnosticiral novo motnjo hrbtenice (drugačno od diagnoze prve operacije na vratu).
Vaša prvotna diagnoza hrbtenice se je vrnila (npr. Hernija diska materničnega vratu, spinalna stenoza)
Imate nestabilnost materničnega vratu (ki jo lahko povzroči odstranitev preveč kosti med operacijo dekompresije) ali psevdoartrozo (neuspešna hrbtenična fuzija), kar lahko zahteva takojšen kirurški poseg.
Imate hrbtenično hrbtenico (npr. Pooperativna okužba, osteomielitis), ki lahko zahteva takojšen kirurški poseg.
Razvili ste hude nevrološke (povezane z živcem) simptome (npr. Šibkost, otrplost, mravljinčenje). V vratu je mielopatija materničnega vratu (stiskanje hrbtenjače) med najtežjimi oblikami nevrološkega deficita, zato bo morda potrebna takojšnja kirurška intervencija.
Težave z instrumentacijo hrbtenice, kot so premaknjena ali zlomljena strojna oprema, povzročajo izjemno bolečino in možnost živčnih in / ali žilnih poškodb. To lahko zahteva takojšen kirurški poseg.
Razvili ste težave s brazgotinami, na primer epiduralni fibrosus (tvorba brazgotin okoli korenin hrbtenjačnih živcev).
Imate arahnoiditis.
Po prvi operaciji vratu ste razvili bolezen sosednjega segmenta.
Vaša prvotna operacija vratu ni ustvarila dovolj prostora okoli stisnjenih hrbtenjačnih živcev v vašem vratu (neustrezna nevronska dekompresija), kar je povzročilo stalne težave z živci.

Kakšen je namen revizijske kirurgije po neuspeli kirurgiji hrbta?

Poleg zdravljenja specifične težave s vratno hrbtenico (npr. Odstranjevanje problematične hrbtenjačne instrumentacije) revizija vratnih operacij po FBS običajno vključuje:

Dekompresija - odstranjevanje nečesa, kar pritiska na hrbtenjačo ali živce
Stabilizacija - zmanjšanje gibanja prostora na disku ali sklepa, da se zmanjša na bolečino.
Oboje

Osnove dekompresijske operacije vratne hrbtenice
Med operacijo dekompresije vratne hrbtenice kirurg bodisi odstrani hrbtenične strukture (tkiva, kosti), ki pritiskajo na hrbtenjače, ali pa fizično razširi območje okoli korenine hrbteničnega živca.

Primeri dekompresijskih operacij vključujejo:

Foraminotomija - odstranitev kosti in diska, ki pritiska na živec, ko zapusti hrbtenični kanal na desni ali levi strani.
Laminotomija in laminektomija - posteriorno odstrani kost srednje linije in da centralnemu hrbteničnemu kanalu več prostora.
Discektomija - odstranitev diska. V vratni hrbtenici so diskektomije najpogosteje izvedene operacije, ki se običajno izvajajo od spredaj. Znana tudi kot prednja maternična diskektomija.

Osnove stabilizacije vratne hrbtenice
Cilj stabilizacije hrbtenice je omejiti nenormalno gibanje med hrbteničnimi kostmi (vretenci). Ko se vretenci premaknejo bolj, kot bi morali, lahko poškodujejo hrbtenjačo in druge živčne strukture - in to lahko povzroči resne zaplete (npr. Paralizo). V preteklosti, ko je bil disk odstranjen spredaj, je bila potrebna stabilizacija s fuzijsko operacijo, zdaj pa možnosti vključujejo namestitev umetnega diska materničnega vratu.

Včasih dekompresijske operacije lahko povzročijo nestabilnost, ker ustvarijo vrzeli v hrbtenici, ki omogočajo to dodatno gibanje. V teh primerih bo vaš kirurg po dekompresiji opravil stabilizacijsko operacijo - imenovano cervikalna hrbtenična fuzija. Fuzija lahko vključuje instrumentacijo (npr. Vijake, palice, plošče), ki podpirajo zlivanje ene hrbtenične kosti na drugo in krepijo stabilnost hrbtenice.

Kje se bo izvajala operacija moje revizije vratu?

Napredek v operaciji hrbtenice je zdravnikom omogočil izvajanje operacij zunaj tradicionalnih bolnišničnih pogojev. Kirurgi pogosto delajo v več kot enem objektu, zato boste morda imeli možnosti, kje imate opravljeno revizijo vratu. Če imate možnost izbire, kje morate kirurško poseči, se je vredno vprašati, katera ustanova ima najvišjo stopnjo uspešnosti za neuspeli postopek revizije hrbtne operacije.

Zdravnik vam lahko dovoli, da vam opravijo revizijo vratu v ambulantnem centru hrbtenice ali ambulantnem kirurškem centru (ASC). Te možnosti so zasnovane tako, da so za bolnike udobne in udobne, saj pogosto ne potrebujejo prenočitve.

Ne glede na to, ali imate postopek vratu opravljen v bolnišnici ali ambulanti, je pomembno, da se pozanimate o možnostih obvladovanja bolečine po operaciji in ali bo potrebno prenočevanje.

**Pridobite podatke, ki jih potrebujete pred kirurškim pregledom vratu**

Med najboljšimi načini za postavitev kirurškega uspeha je vedeti, kaj lahko pričakujete od svojega postopka in okrevanja. Če za zdravljenje neuspele kirurgije hrbta potrebujete revizijsko operacijo vratu, bo postavitev čim več vprašanj, preden boste poseg zagotovili, da boste jasno razumeli postopek. Tu je nekaj dobrih primerov:

Zakaj potrebujem tovrstno operacijo vratu?
Kakšne rezultate naj pričakujem od operacije?
Kakšen je uspeh moje revizijske operacije vratu?
Ali obstajajo kakšni nehirurški posegi, ki jih še nisem raziskal, da bi moral najprej poskusiti?
Kakšne so koristi in tveganja pri operaciji vratu?

Po operaciji revizije vratu po neuspeli operaciji hrbta (FBS) je lahko zastrašujoča in frustrirajoča izkušnja. Če pa boste komunikacijske linije odprte s svojim kirurgom, boste zagotovili, da ste na isti strani in v isti skupini - in to lahko samo izboljša vaše možnosti za uspeh.

Oglejte si vire

Referenca:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Viri:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti zdravljenja bolnikov s sindromom neuspele kirurgije hrbtenice z ognjevzdržno kronično bolečino: pristop, ki temelji na dokazih. Hrbtenica . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Obvladovanje bolečine v hrbtu pri bolnikih s predhodno kirurgijo hrbta. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.