Umetni diski in degenerativne bolezni diska

SpineUniverse: Dr. Foley, trenutno je zanimanje za umetne diske veliko. Preden vas povprašamo o njih, nam prosim povejte nekaj. Na primer, za kakšno stanje se lahko uporablja umetni disk?

Dr Foley: Pogoj, za katerega trenutno preučujemo umetne diske, je degenerativna bolezen diska (DDD). To je zelo pogosto, prizadene 40-50% ljudi, starejših od 40 let, in s staranjem postaja vse pogostejše. Gre za nekakšno obrabno bolezen, podobno osteoartritisu. Čeprav se lahko pojavi na kateri koli hrbtenici, je najpogostejša v ledvenem delu hrbtenice (spodnji del hrbta). DDD lahko povzroči, da se diski splošijo in izgubijo normalno višino. Ta višina je pomembna, saj loči disk zgoraj od spodnjega. Ko se izgubi višina diska, se lahko živčne poti zožijo in povzročijo živčne ovire, vnetje in bolečino.

Bolniki so poročali o svojih simptomih kot blagih občasnih bolečinah do kroničnih bolečin v spodnjem delu hrbta, ki so dovolj hude, da omejujejo svoje dejavnosti v službi in igri. Bolečina je značilno mehanske narave. To pomeni, da se bolečina povečuje, ko je več stresa ali obremenitve na spodnjem delu hrbta. Upogibanje, dviganje in zvijanje so vrste gibanja, ki lahko poslabšajo DDD.

SpineUniverse: Kako vem, ali imam DDD?

Dr Foley: Zdravnik diagnozo postavi na podlagi bolnikovih simptomov, fizičnega in nevrološkega pregleda ter slikarskih študij. Slikovne študije lahko vključujejo rentgenske žarke spodnjega dela hrbta, pri čemer pacient stoji in se upogne naprej in nazaj. Rentgenski žarki razkrijejo količino diskovnega prostora med posameznimi vretenci. Včasih se za potrditev diagnoze izvede test, imenovan diskografija. Ta test vključuje vbrizgavanje kontrastnega barvila v določen disk (ali diske), da se ustvari bolj jasna slika.

SpineUniverse: Ali bom potreboval operacijo hrbtenice?

Dr Foley: Redkokdo DDD zahteva operativni poseg. Obstaja več nehirurških zdravil, vključno s protivnetnimi zdravili, fizikalno terapijo, injekcijami epiduralnih steroidov in programi vadbe. Nekateri bolniki so ugotovili, da je kiropraktična nega koristna. Kirurški poseg šteje le, kadar so bolnikovi simptomi izčrpavajoči; motijo ​​vsakodnevne dejavnosti, nekirurško zdravljenje pa po razumnem obdobju, običajno vsaj šest mesecev, ni uspelo.

SpineUniverse: Kakšno operacijo izvajamo za zdravljenje DDD bolečine?

Dr. Foley: Fusion je standardna operacija za mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta zaradi DDD.

SpineUniverse: Povej mi o fuziji. Kaj to pomeni?

Dr Foley: Fusion trajno ustavi gibanje hrbtenice na ravni degeneriranega diska. To pomaga lajšati bolečino. Fusion za DDD je najboljši, če je omejen na en ali dva diska. Na srečo imamo pet diskov v ledvenem delu hrbtenice. Neplinjene plošče prevzamejo za zagotovitev ustrezne funkcije spodnjega dela hrbta.

Vprašanje: Ali je umetni disk kot skupna zamenjava?

Dr Foley: Obrazložitev je podobna. Umetni disk je vstavljen v degenerirani prostor diskov. To obnovi višino diska, izboljša delovanje hrbtenice in pomaga odpraviti izčrpavajočo bolečino.

Vprašanje: Ali so na voljo umetni diski v ZDA?

Dr Foley: Obstaja klinično preskušanje umetnih diskov, ki se izvaja pod nadzorom FDA (Uprava za hrano in zdravila). Tehnično gledano je študija preizkus izvzetja iz raziskovalne naprave (IDE). Pred odobritvijo za splošno uporabo mora FDA za nove medicinske pripomočke zahtevati preskuse IDE. Preiskovani izdelek se imenuje PRODISC®. Dr. Thierry Marnay jo je razvil v Franciji v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja. Čeprav je bil nedavno odobren za uporabo v Evropi, je bil šele pred kratkim predstavljen v ZDA. Zdravilo PRODISC® se preučuje v približno 10 medicinskih centrih v ZDA. V ZDA se preučujeta tudi en ali dva druga diska.

Komentar urednika: Uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila skupno zamenjavo diska PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). Ta umetni disk je indiciran za uporabo pri bolnikih, ki so skeletno zreli, imajo degenerativno diskovno bolezen (DDD) na eni stopnji v ledvenem delu hrbtenice (od L3-S1), imajo na sporni stopnji več kot spondilolistezo 1. stopnje in so imeli po vsaj šestih mesecih nehirurškega zdravljenja ni olajšanja bolečine.

SpineUniverse: Ali je operacija vstavitve umetnega diska kompleksna?

Dr. Foley: Za izkušenega hrbtenice ne bo tako težko obvladati postopka. Na trebuhu se naredi majhen rez in degenerirani disk se odstrani. Umetni disk se nato vstavi s pomočjo posebej zasnovanih orodij. Čeprav ta postopek za izkušenega kirurga ni pretirano zahteven, je še vedno velik kirurški poseg in s seboj nosi vsa tveganja operacije.

SpineUniverse: Ali lahko primerni bolniki dobijo umetne diske v ZDA?

Dr Foley: Tu imam izkušnje s PRODISC®, vendar moj odziv velja tudi za druge študije. PRODISC® je trenutno nedokazana tehnologija. Zdravniki in FDA ne morejo biti prepričani, kako učinkovit je PRODISC®, dokler ga v daljšem obdobju ne primerjamo s fuzijo, ki je kirurški "zlati standard". Namen kliničnega preskušanja je preučiti to primerjavo. To pomeni, da za vsakega pacienta, vključenega v raziskavo, ni mogoče zagotoviti PRODISC®. Morebitni bolniki so naključno izbrani za novi implantat. Preskus je bil nastavljen, tako da dva bolnika prejemata PRODISC® za vsakega bolnika, ki prejme fuzijo.

SpineUniverse: Če povzamem, kakšno je vaše mnenje o umetnih diskih dr. Foley?

Dr Foley: Ponovno imam izkušnje samo s PRODISC®. Na tej zelo zgodnji stopnji to doživljam kot zelo obetavno tehnologijo. Ko bo več kliničnih bolnikov sodelovalo v kliničnih preskušanjih in bomo lahko spremljali njihove rezultate v daljšem obdobju, bomo bolje razumeli resnično vrednost umetnih diskov.

SpineUniverse: Dr. Foley, hvala za vaš čas in komentarje.

Dr. Foley: Dobrodošli.