Avaskularna nekroza: kaj je to?

Avaskularna nekroza (AVN) se razvije, ko kost izgubi oskrbo s krvjo. AVN ima več drugih imen, vključno s Kummelovo boleznijo, osteonekrozo, aseptično nekrozo in ishemično nekrozo kosti. AVN običajno vpliva na kost v bokih, stegnih, kolenih in ramenih, čeprav se lahko razvije v kateri koli kosti v telesu.

Kummelova bolezen je redko pojavna različica avaskularne nekroze, ki lahko prizadene hrbtenična vretenca, običajno torakalno hrbtenico (srednji del hrbta). Obstaja veliko različnih motenj, povezanih s hrbtenico, ki lahko prispevajo k motnji oskrbe telesa vretenc, kot so okužba, osteoporoza, sevalna terapija, uporaba steroidov in metastatični tumorji hrbtenice. Tako kot drugi organi v telesu tudi kosti potrebujejo zdravo oskrbo s krvjo, da se obnovi, ostane močna in podpira hrbtenico.

Vretenčna avaskularna nekroza. Avtor Mikael Häggström [CC0], iz Wikimedia Commons

Posledica katere koli od teh motenj, ki lahko prekine dotok krvi v vretencah hrbtenice, je stiskanje zloma vretenc, ki ga včasih imenujemo krhki zlom. Kost lahko oslabi do te mere, da na videz manjša poškodba povzroči kompresijski ali klinasti zlom ali več zlomov, ki lahko privedejo do kifoze, vrste deformacije hrbtenice.

Čeprav je bolezen Kummell redka, raziskovalci verjamejo, da postaja naraščajoča, ko se stara populacija. Ljudje z osteoporozo in starejši odrasli so večje tveganje za razvoj te motnje.

Avaskularna nekroza in Kummelova bolezen delita nekatere podobne vzroke in dejavnike tveganja

  • Poškodba : To je znano kot travmatična nekroza, povezana s travmo. Zlom kolka ali vretenca lahko povzroči osteonekrozo.
  • Zvišan pritisk v kosti : Tlak v kosti povzroči zožitev krvnih žil, zaradi česar žile težko dostavijo dovolj krvi v kostne celice.
  • Nekateri dejavniki tveganja : To je znano kot ne-travmatična avaskularna nekroza. Ta tveganja vključujejo zdravstvena stanja in izbiro življenjskega sloga, ki vplivajo na presnovo kosti ali preoblikovanje kosti.

AVN ima več dejavnikov tveganja, vključno z zdravstvenim stanjem in življenjskim slogom, ki lahko povečajo vaše možnosti za razvoj motnje:

  • Močna uporaba alkohola
  • Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov
  • Osteoporoza
  • Krvni strdki in arterijska vnetja
  • Bolezni krvi (na primer bolezen srpastih celic)
  • Sevalna in kemoterapija
  • Pankreatitis
  • Gaucherjeva bolezen (nastane, ko se v organih nabere velika količina maščobnih snovi)
  • Dekompresijska bolezen (stanje, ki povzroča plinske mehurčke v krvi)

Kako zdravniki diagnosticirajo avaskularno nekrozo

Diagnosticiranje hrbtenice AVN, ki jo povzroči travma - imenovana tudi Kummelova bolezen - se začne s temeljitim pregledom vaše zgodovine bolezni in simptomov. To je vse del vašega fizičnega izpita.

Po opravljenem fizičnem pregledu vam lahko zdravnik odredi slikovne preiskave, da boste bolje videli spremembe v vretencih. Spodaj je nekaj orodij, ki jih vaš zdravnik lahko uporabi za diagnosticiranje Kummelove bolezni:

  • Rentgen : Ta test prvega slikanja lahko razsvetli težave s hrbtenicnimi kostmi. Kljub temu pa ni sposoben pokazati težav s kostmi v zgodnji fazi.
  • Računalniška tomografija (CT) : CT s CT nudi tridimenzionalno sliko vaše kosti. Pokaže tudi "rezine" kosti, zaradi česar je slika jasnejša od tistega, kar prinašajo rentgenski žarki in kosti.
  • Slika z magnetno resonanco (MRI) : Ta tehnologija lahko ustvari zelo natančne slike vaših mehkih tkiv in kosti. Test je dovolj občutljiv, da lahko na najhitrejšem začetku opazite težave s kostmi, česar rentgenski žarki ne zmorejo.
  • Pregled kosti : znan tudi kot skeletna scintigrafija, kosti se pogosto uporabljajo pri ljudeh, ki imajo običajne rentgenske žarke. Radioaktivno barvilo se vbrizga v vašo prizadeto kost in slika vaše kosti se posname s posebno kamero. Na sliki je razvidno, kako barva potuje skozi vašo kost in kje prihaja do normalne tvorbe kosti.
  • Biopsija : biopsija je kirurški postopek, pri katerem se tkivo z prizadete kosti odstrani in preuči. Čeprav je biopsija prepričljiv način diagnoze AVN, jo redko uporabljamo, saj zahteva operativni poseg.
  • Funkcionalna ocena kosti : Preizkusi za merjenje tlaka v kosti se lahko uporabijo, kadar zdravnik močno sumi, da imate AVN, kljub običajnim rezultatom rentgenskih slik, skeniranja kosti in MRI. Ti testi so zelo občutljivi pri odkrivanju povečanega tlaka v vaši kosti, vendar zahtevajo operativni poseg.

Kako se zdravi avaskularna nekroza?

Cilji zdravljenja AVN vključujejo izboljšanje uporabe prizadetega sklepa, zaustavitev nadaljnje poškodbe kosti in zagotavljanje preživetja kosti in sklepov.

Če imate zgodnjo obliko Kummelove bolezni, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje bolečine in / ali vnetja. V vaš načrt zdravljenja je lahko vključena fizikalna terapija (PT). Fizični terapevt vas lahko nauči, kako varno vaditi, da zaščitite svoje sklepe in kosti, hkrati pa gradite moč, prožnost in vzdržljivost.

Čeprav lahko nekirurški posegi pomagajo ohraniti bolečino, so ponavadi začasna rešitev za ljudi s Kummelovo boleznijo. V mnogih primerih je kirurgija hrbtenice potrebna, da preprečimo, da bi se stanje napredovalo do točke, ki škoduje vaši kvaliteti življenja.

Operacija hrbtenice pri Kummelovi bolezni ima lahko več namenov, odvisno od vaših specifičnih simptomov. Zato bo vaš kirurg uporabil en kirurški pristop ali kombiniral tehnike, da bi dosegel najboljši možni rezultat. Na primer:

  • Če imate zlom hrbtenice, vam lahko zdravnik izvede vertebroplastiko ali kifoplastiko, da stabilizira kompresijski zlom.
  • Če ste razvili nenormalno kifozo, vam lahko zdravnik priporoči osteotomijo (operativno odstranjevanje kosti) v kombinaciji s spinalno instrumentacijo in fuzijo. Ta kombinacija kirurških posegov lahko zmanjša velikost kifotične krivulje, prilagodi hrbtenico in jo stabilizira.
  • Nekateri bolniki s Kummelovo boleznijo imajo bolečino in nevrološke simptome, kot sta odrevenelost ali šibkost. Če simptome povzroča stiskanje živcev, se lahko priporoči operacija dekompresije hrbtenice (na primer foraminotomija), ki olajša pritisk na stisnjene živce in prepreči morebitne trajne poškodbe živca.

Druga kirurška možnost za AVN je znana kot dekompresija jedra . Ta postopek vključuje odstranjevanje notranje plasti kosti, kar zmanjša pritisk znotraj kosti, poveča pretok krvi v kost in omogoči oblikovanje več krvnih žil.

Dekompresija jedra najbolje deluje pri ljudeh, ki so v najzgodnejših stadijih avaskularne nekroze, pogosto pred zlomom sklepa. Ta postopek lahko zmanjša bolečino in upočasni uničenje kosti in sklepov.

Po dekompresiji jedra vam lahko kirurg vsadi kostni presadek, da pomaga spodbuditi rast in celjenje novih kosti. Kostni presadek presadi zdravo kost z dela telesa, na primer noge, na obolelo območje. Na voljo je tudi več sintetičnih kostnih presadkov. Glede na lokacijo in obseg operacije pričakujte dolgotrajno obdobje okrevanja, običajno od 6 do 12 mesecev.

Tako kot na vseh področjih medicine tudi raziskovalci nenehno raziskujejo zdravljenja, ki bi lahko pomagala ljudem z AVN. Eno zanimivo področje so terapije, ki povečujejo rast novih kosti in krvnih žil. Ta zdravljenja so bila uporabljena eksperimentalno sama in v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja, kot so osteotomija in dekompresija jedra.

Zdravnik bo sodeloval z vami, da bo razvil načrt zdravljenja po meri, ki bo obravnaval vaše simptome in anamnezo.

Izgledi za avaskularno nekrozo (Kummelova bolezen)

Za večino ljudi z avaskularno nekrozo (znano tudi kot osteonekroza, aseptična nekroza in ishemična nekroza kosti) je zdravljenje trajen proces. Zdravnik vam lahko najprej priporoči najmanj invaziven pristop in opazuje, kako se odzivate, preden boste napredovali pri močnejših terapijah z AVN. Če vaše stanje vpliva na hrbtenična vretenca in so ga povzročile travme ali poškodbe (Kummelova bolezen), lahko več načinov zdravljenja prepreči, da bi vam zapleti, kot so zlom hrbtenice, deformacija kifoze in živčne bolečine, motili vaše življenje.

Oglejte si vire

Avaskularna nekroza. Spletno mesto bolnišnice in klinike University of Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Dostopno 4. junija 2018.

Avaskularna nekroza (osteonekroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avas-necroza-osteonekroza-simptomi-zdravljenja#1. Nazadnje pregledano 1. septembra 2016. Dostopano 4. junija 2018.

Foran JRH, Miller dr. Osteonekroza kolka. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/sl/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Zadnji pregled januarja 2018. Dostopano 4. junija 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova bolezen: ne tako redki zapleti osteoporotičnih zlomov vretenc. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummelova bolezen. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 julij; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Dostopno 4. junija 2018.

Siegel LB, Alva EM. Avaskularna nekroza ledvene hrbtenice. J Clin Rheumatol . 1996. februar; 2 (1): 50–3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Dostopno 4. junija 2018.

!-- GDPR -->