Sredstva

Kirurgija vratne hrbtenice: Ali boste potrebovali kirurški poseg za bolečine v vratu?

Da bi razumeli operacijo vratne hrbtenice, je pomembno vedeti o anatomiji vratu, boleznih hrbtenice, ki lahko vplivajo na vratno hrbtenico, ter kirurških ciljih in tehnikah, ki se uporabljajo za obravnavo bolečine v vratu. Ta članek bo pregledal te informacije in začel se bo s hitrim poukom anatomije vratne hrbtenice. Pomembno je vedeti, kako naj bi deloval vaš vrat, da boste lažje razumeli, zakaj imate bolečino, pa tudi, kaj boste storili za rešitev svojega stanja v operaciji.

Pomembno je vedeti, kako naj bi deloval vaš vrat, da boste bolje razumeli, zakaj imate bolečino.

Osnovna anatomija vratu (vratne hrbtenice)

Kosti
V vratni hrbtenici je 7 kosti, imenovanih vratnih vretenc. Te kosti so zložene ena na drugo in povezane z diski, ligamenti in mišicami.

Vretence so oštevilčene od C1 do C7. Prvo vretenco, C1, imenujejo tudi atlas, ker se spaja z osnovo lobanje in podpira glavo (tako kot je Atlas v grški mitologiji podpiral težo sveta). C2, drugo vretenco, imenujemo os, ker se glava in C1 vrtita okoli nje. Ta dva vretenca omogočata večino gibanja vratu.

Vretence pod C2 se nanašajo samo na številko; vendar imajo vsi enako osnovno strukturo, vključno z:

Telo vretenca: kost v obliki kocke
Bočne mase: majhni stebri gosti kosti na straneh teles vretenc
Fasetni sklepi: gladka območja, obložena z hrustancem, ki pomagajo pospešiti gibanje
Lamina: tanek lok kosti pol kroga za telesom vretenc; tvori "streho" hrbteničnega kanala in pomaga zaščititi hrbtenjačo, ko potuje po hrbtenici.

Hrbtenjača in živci
Hrbtenjača teče skozi vratno hrbtenico. Spredaj ga ščitijo telesa vretenc, zadaj pa lamina. Živci, ki nadzorujejo roko, se odcepijo od hrbtenjače v vratni hrbtenici.

Živci izstopajo iz vratne hrbtenice skozi majhne luknje, imenovane foramina .

Medvretenčni diski
Od C2-C3 medvretenčni disk sedi med vretencem. Intervertebralni diski so blazinam podobne strukture, z žilavim zunanjim obročem (anulus fibrosus) in gostim, želeju podobnim središčem (nucleus pulposus).

Medvretenčni diski opravljajo 2 pomembni funkciji:

Delujejo kot amortizerji med telesi vretenc
Delujejo kot gibljivi vrtički, ki pomagajo zagotoviti gibanje med vretenci

Degeneracija materničnega vratu: vzrok številnih težav v vratu

Čeprav so diski težke strukture, so občutljivi na poškodbe. Obraba normalnega življenja lahko povzroči degeneracijo diska in vodi do osteoartritisa (spondiloze) vretenc. To je podobno artritisu, ki prizadene kolčne in kolenske sklepe.

Degeneracija v vratni hrbtenici lahko privede do pomembnih sprememb v anatomiji. Te spremembe lahko povzročijo bolečine v vratu in druge simptome zaradi:

Stiskanje hrbtenjače in drugih živčnih struktur
Nenormalno gibanje v vratni hrbtenici
Kombinacija 1 in 2

Degeneracija materničnega vratu vključuje različne značilnosti, nekatere ali vse, ki so lahko prisotne pri bolniku v vratu.

Lumbalna hrbtenica je prikazana zgoraj, skupaj s težavami z diski.

Karakteristika 1: izbočeni disk (ali celo hernija diska)
Ko se disk poslabša, se lahko začne buliti ali celo razpadati. Če se pokvari, lahko njegova želenasta sredina (nucleus pulposus) štrli. Izpuščaj lahko štrli nazaj in pritiska na hrbtenjačo ali maternične živce. Redko lahko pritisk na hrbtenjačo povzroči izgubo spretnosti rok, nadzor črevesja ali mehurja in / ali težave s hojo ( mielopatijo ). Ta vrsta mielopatije je resna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Včasih degenerirani disk štrli v eno od lukenj (foramina), kjer živec izstopi iz hrbtenjače. V tem primeru se simptomi lahko pojavijo le v roki na strani, kjer se izboklina diska dotika izstopajočega živca. Ker živci zagotavljajo delovanje rok, posameznik čuti bolečino, otrplost, mravljinčenje ali pekočino v rokah, čeprav se dejanski problem nahaja v vratu. Temu pravimo radikulopatija .

Značilnost 2: izguba višine diska
Ko se disk razgradi, izgubi sposobnost absorpcije šoka in lahko povzroči bolečine v vratu, saj se sklepi ne morejo več premikati tako učinkovito ali varno.

Značilnost 3: Kostne spodbude
Ko se degeneracija nadaljuje, lahko kosti začnejo razvijati "vratolome", ki jih imenujemo osteofiti . Osteofiti lahko štrlijo v hrbtenični kanal ali foramino, kar povzroči stiskanje hrbtenjače ali živcev. To lahko povzroči bolečine v vratu, simptome roke (radikulopatija) ali disfunkcijo hrbtenjače (mielopatijo).

Značilnost 4: Degeneracija fasete
Površine hrustanca na fasetnem sklepu lahko izginejo in povzročijo bolečino.

Nehirurško zdravljenje bolečine v vratu, ki ga lahko poskusite pred operacijo

Zdravila
Fizioterapija
Kiropraktična nega
Nadomestna zdravljenja

Kirurgija vratne hrbtenice: cilji in tehnike

Če degeneracija materničnega vratu povzroči mielopatijo (disfunkcija hrbtenjače), radikulopatijo (disfunkcija živcev v vratu ali rokah), bolečine v vratu ali nenormalno gibanje vratu, bo morda potreben operativni poseg. Operativni cilj je zmanjšati bolečino in obnoviti stabilnost hrbtenice.

Kirurgi za zdravljenje bolečine v vratu uporabljajo 2 celotni kirurški tehniki:

Dekompresija: odstranitev stiskanja tkiva ob živčni strukturi
Stabilizacija: omejitev gibanja med vretenci.

Ti dve tehniki se lahko uporabljata kombinirano ali pa imate morda samo dekompresijsko operacijo ali samo stabilizacijsko operacijo.

Razumevanje dekompresijske kirurgije
Postopki dekompresije se lahko izvedejo spredaj (spredaj) ali zadaj (zadaj) hrbtenice, odvisno od tega, kako in kje stisnemo živčno tkivo.

Pri dekompresiji se tkivo, ki pritiska na živce ali hrbtenjačo, kirurško odstrani ali pa se ustvari več prostora, da lahko živčno tkivo ostane neovirano. Glavne vrste kirurških dekompresij so:

Foraminotomija: Če material medvretenčnih diskov ali kostni razjede pritiska na živec, ko izstopa skozi foramen, se lahko opravi foraminotomija. Otomija je medicinski izraz za odprtje . Zato foraminotomija poveča odprtino foramena, tako da lahko živec izstopi, ne da bi bil stisnjen.

Laminotomija: Podobno kot foraminotomija (glej zgoraj), vendar vključuje luknjo v lami, da se ustvari več prostora za hrbtenjačo.

Laminektomija: Ektomija je medicinski izraz, ki pomeni odstranitev . Laminektomija odstrani del ali vso plamenje, da zmanjša pritisk na hrbtenjačo.

Facetektomija: vključuje odstranitev fasetnega sklepa, da zmanjša pritisk na izstopajočo živčno korenino.

Laminoplastika: Plastika pomeni oblikovanje anatomske strukture, da se obnovi oblika ali funkcija. V tem primeru se laminoplastika nanaša na oblikovanje lamine kirurško, da se ustvari več prostora za hrbtenjačo.

Vsaka zgornja tehnika dekompresije se izvaja s hrbtne strani (zadaj) hrbtenice. Vendar pa včasih mora kirurg izvesti dekompresijo s sprednje (zadnje strani) hrbtenice. Na primer, če se disk izboči v hrbteničnem kanalu, ga včasih ni mogoče odstraniti od zadaj, ker je hrbtenjača na poti. Zato se dekompresija običajno izvaja s sprednje strani (spredaj) vratu.

Vrste tehnik prednje dekompresije so:

Discektomija: Kirurška odstranitev celotne hernije diska ali dela.

Korepektomija: Občasno se disk vloži med telo vretenc in hrbtenjačo in ga diskektomija ne more odstraniti sama. V drugih primerih se kostni razjedi tvorijo med telesom vretenc in hrbtenjačo. V teh situacijah bo morda treba odstraniti celotno telo vretenc, da bi dobili dostop do materiala diska. Ta postopek se imenuje korpektomija ( korpus pomeni telo, ektomija pa se nanaša na odstranitev ).

TransCorporeal MicroDecompression (TCMD): TCMD je minimalno invaziven postopek, ki dostopa do vratne hrbtenice s sprednje strani vratu (spredaj). Postopek se izvaja po majhnem kanalu, ki je narejen v telesu vretenc, za dostop in dekompresijo hrbtenjače in živca. TCMD lahko izvedemo kot samostojen postopek ali z anteriorno cervikalno diskektomijo in fuzijo (ACDF) in / ali popolno zamenjavo diska.

Razumevanje spinalne stabilizacije
Diskektomije in korpektomije običajno povzročijo nestabilno hrbtenico. Nestabilnost označuje nenormalno gibanje hrbtenice, kar povečuje možnost resne nevrološke poškodbe. V teh situacijah se hrbtenica pogosto kirurško ponovno postavi. Glavne kirurške tehnike za ponovno stabilizacijo so:

Fuzija: Fuzija je spajanje kosti, navadno s pomočjo kostnega presadka ali biološke snovi. Fuzija ustavi gibanje med dvema vretencama in zagotavlja dolgotrajno stabilizacijo. Zelo je podoben naravnemu celjenju zloma.

V cervikalni fuziji se lahko zlijejo sosednja telesa vretenc, fasete in / ali lamina skupaj.

Če se fuzija opravi od zadaj (zadaj), kirurg običajno položi trakove kostnega presadka od ene lamine ali stranske (stranske) mase do lamine ali stranske mase spodaj. Običajno se bo kostna presadka sčasoma spojila čez te strukture in stabilizirala dva vretenca. Kirurg lahko uporabi podobno tehniko tudi za spajanje fasetnih sklepov.

Instrumentacija: Zadnje fuzije materničnega vratu lahko dopolnite s posebej zasnovanimi pritrdilnimi napravami, kot so žice, kabli, vijaki, palice in plošče. Te naprave povečujejo stabilnost in olajšajo fuzijo.

Razumevanje dekompresije in fuzije
Včasih bo kirurg opravil tako dekompresijo kot fuzijo. Na primer, po diskektomiji bo obstajala vrzel med telesi vretenc. Ta vrzel je običajno napolnjena s kostnim presadkom (iz pacientove medenice ali iz kostne banke) ali distančnikom, ki podpira hrbtenico in spodbuja zlivanje. Ta vrsta postopka se imenuje disekktomija in fuzija sprednje vratne celice ali ACDF.

Danes veliko kirurgov uporablja predpomnilne naprave (plošče z vijaki) na zadnji hrbtenici pri izvajanju ACDF ali cervikalne korpektomije. Te naprave pomagajo spodbujati stabilnost, medtem ko fuzija zdravi.

Umetni diski: še ena kirurška možnost
V zadnjem času mnogi kirurgi na hrbtenici uporabljajo novo tehnologijo pri operacijah vratne hrbtenice. Namesto da bi se hrbtenica spojila po diskektomiji, kirurgi vsadijo umetni disk materničnega vratu . Prednost je, da umetni disk omogoča, da pacient ohrani normalno gibanje vratu po operaciji. Prej bi se, če bi imel pacient zlit 2 ali več vretenc, gibanje vratu močno zmanjšalo.

Zaključek: Kirurgija hrbtenice je lahko možnost za vas
Če vam kirurg priporoča operacijo materničnega vratu, vas lahko spodbudi, da so postopki dekompresije in stabilizacije materničnega vratu nekateri izmed najuspešnejših operacij, ki jih danes izvajajo kirurgi hrbtenice. Bolniki imajo na splošno hitro ozdravitev in se hitro vrnejo k vsakodnevnim dejavnostim s popolno razrešitvijo bolečine v vratu in drugih simptomov.