Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje (OCD)
-treatment.jpg)
Mogoče večkrat preverite ključavnice, luči in peč. Mogoče morate ponoviti določene pomirjujoče besedne zveze ali pa se še naprej voziti po bloku, da se prepričate, da niste ničesar in nikogar zadeli.
In če svojih ritualov ne morete dokončati, imate hudo anksioznost. Zaradi česar se počutite brezupno.
Ali pa se vaš otrok bori z OCD in ima podobne simptome.
Na srečo je OCD zelo zdravljiv tako za odrasle kot za otroke. Prva linija zdravljenja je vrsta kognitivno vedenjske terapije, imenovana preprečevanje izpostavljenosti in odziva (EX / RP). Zdravila, zlasti selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), so lahko tudi začetno zdravljenje, če želite, da zdravila ali EX / RP niso na voljo.
Po prenehanju jemanja zdravil se simptomi lahko povrnejo, medtem ko EX / RP zdravi OCD dolgoročno.
Za otroke in najstnike so zdravila običajno rezervirana za zmerne do hude simptome OCD ali če EX / RP ne deluje. Pogosto je najboljši pristop za zmerne do hude simptome kombinacija EX / RP in SSRI (kar je lahko koristno tudi za odrasle).
Na splošno bo vaše zdravljenje (ali zdravljenje vašega otroka) odvisno od različnih dejavnikov, kot so resnost simptomov, prisotnost sočasnih stanj, razpoložljivost EX / RP, zgodovina zdravljenja, trenutno zdravljenje in želje.
Psihoterapija za OCD
Preprečevanje izpostavljenosti in odzivanja (EX / RP) velja za "zlati standard" za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje (OCD). Številna klinična preskušanja so prejela močno podporo raziskavam, ki so ocenjevale njegovo učinkovitost pri posameznikih z OCD v bolnišničnih in ambulantnih okoljih. EX / RP vključuje dve komponenti: 1) izzivanje obsesij in nadaljnje tesnobe, medtem ko 2) vzdrževanje ritualov.
Namen tega postopka je postopno pogasiti svojo tesnobo, povezano z obsedenostjo, tako da se boste "učili s prakso". Ko večkrat preizkusite svoje napovedi svojega strahu (npr. "Zbolel bom in umrl"), tako da se izpostavimo sprožilcem tesnobe (npr. Umazanija na rokah) in se upremo želji po izvajanju ritualov (npr. Umivanje rok) Povezava med obsesijami in prisili postaja šibkejša.
Ključnega pomena je, da s preprečevanjem ritualov izveš, da se (1) kljub tesnobi in kompulzivnemu nagonu verjetni izid verjetno ne bo zgodil (ali vsaj ne tako slab, kot si si predstavljal); in (2) anksioznost se bo navadila sama od sebe, dokler se ne izvajajo prisile. Poleg tega številni ljudje prvič občutijo tudi nadzor in opolnomočenje nad svojo tesnobo, namesto da bi ostali pohabljeni zaradi obsesij in prisil.
Dejanska izpostavljenost se pojavlja postopoma in sistematično, zato začnete z najmanj bati situacijo in preidete na najbolj bati. Te vaje lahko izvajate med vadbo (in vam jih dodelijo kot domačo nalogo) z vodenimi in vivo (zunaj sveta) ali imaginalnimi scenariji v terapevtski pisarni.
Pri domišljijski izpostavljenosti boste običajno sedeli z zaprtimi očmi in ustno izvajali pripoved o svojih strahu pred posledicami. Če na primer nenehno razmišljate o nesrečnem umoru zakonca in izvajate rituale štetja, da bi preprečili te obsesije, vas bo terapevt prosil, da si predstavljate, kako ubijate zakonca brez štetja.
Med in vivo izpostavljenostjo se boste s svojim strahom znašli "iz oči v oči". Če se na primer vaš strah osredotoči na kontaminacijo, vas bo terapevt prosil, da nekaj časa sedite na tleh kopalnice, ne da bi si umili roke ali se stuširali. Ali pa vas bo sprva terapevt prosil, da za nekaj časa odložite umivanje rok. Ko boste naslednjič to storili, vas bodo prosili, da počakate dlje, da si umijete roke itd.
To se seveda sliši strašljivo in težko in morda celo nemogoče. Toda EX / RP je treba opraviti v svojem ritmu - ne da bi vas terapevt prisilil k vsem, česar nočete. Ti si odgovoren za postopek in lahko greš tako počasi, kot potrebuješ.
Med EX / RP se pogosto doda kognitivna terapija, tako da lahko te vedenjske izkušnje obdelujete in jih med postopkom "osmislite". Kognitivna terapija je prav tako ključnega pomena, ker pomaga popraviti trdno (napačna) prepričanja. In vam pomaga spoznati, da vaše vsiljive misli niso močne resnice, ampak preprosto običajne, nesmiselne misli.
EX / RP običajno traja od 12 do 16 sej in je na voljo enkrat na teden. Lahko pa ga dostavite pogosteje, če je potrebno (npr. Vsak dan ali dvakrat na teden).
Ker je terapija lahko draga in je težko najti terapevta, ki je specializiran za CBT, so raziskave raziskale oddaljene možnosti. Nedavni pregled je ugotovil, da je oddaljeni CBT za OCD učinkovit. Vključeval je različne posege s terapevtom in brez njega: vCBT (videokonference s terapevtom); tCBT (pogovor po telefonu s terapevtom); cCBT (računalniški program po telefonu, ki ga izvajate sami); iCBT (program, ki ga usmerja ali usmerja internetni zdravnik); in bCBT (tiskani delovni zvezek za samostojno zdravljenje).
EX / RP je zelo učinkovit tudi za otroke in najstnike z OCD. Natančneje, družinska udeležba je lahko neprecenljiva. V družinskem CBT se starši naučijo o OCD in njenem zdravljenju ter o tem, kako lahko ohranijo simptome OCD.
Terapevt starše poučuje o učinkovitih načinih obravnavanja prošenj njihovih otrok, tako da se ne strinjajo z njihovimi obsesijami ali prisili. Kar je zelo pogosto. Dobronamerni starši redno poskušajo zaščititi svoje otroke pred sprožilci, sodelujejo v otrokovih ritualih, ponujajo pomiritev in na splošno pustijo, da OCD prevzame (npr. Ne hodijo več v restavracije ali na počitnice).
Starši se naučijo tudi, kako spodbuditi svoje otroke k izvajanju vaj izpostavljenosti, skupaj z učinkovito komunikacijo in veščinami reševanja problemov. Ker se anksioznost običajno pojavlja v družinah, se starši lahko dodatno naučijo, kako obvladovati svojo tesnobo.
Najnovejše raziskave podpirajo uporabo terapije sprejemanja in zavezanosti (ACT) pri zdravljenju OCD. ACT je vedenjska terapija, ki temelji na čuječnosti, katere cilj je spremeniti odnos, ki ga imajo posamezniki do lastnih misli in fizičnih občutkov, ki se jih bojijo ali se jim je treba izogniti. Podobno kot EX / RP, tudi ACT vključuje pozornost in prenašanje anksioznosti, povezane z obsedenostjo, ob hkratnem upiranju nagonu po reakciji (tj. Izvajanju kompulzivnega dejanja ali rituala).
Vendar se ACT, drugače od EX / RP, osredotoča na vrednote in sprejemanje. Ljudje se učijo, da se osredotočajo na sedanji trenutek in delujejo v skladu s svojimi cilji in življenjskimi vrednotami - namesto da bi jih njihove obsesije potisnile. Rituali so učinkoviti le za zmanjšanje kratkotrajne stiske, vendar ohranjajo vaše dolgoročno trpljenje. Kot tak začnete delovati iz zavedanja o vrednotah (npr. Družina, služba, zdravje), ne glede na stisko.
Potrebnih je več raziskav, ki podpirajo ACT. Tudi ACT je lahko najučinkovitejši za ljudi z večjim vpogledom (ki se zavedajo, da so njihove obsesije in prisile problematične).
Ko iščete terapevta, poiščite ključne besede, kot sta »kognitivno vedenjska terapija« in »preprečevanje izpostavljenosti in odziva« v opisu terapevta.
Zdravila za OCD
Izbrano zdravilo za obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD) je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI). Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je za zdravljenje OCD odobrila naslednje in se zdi, da so enako učinkoviti: fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil) in sertralin (Zoloft).
Zdravnik vam bo morda predpisal enega od tistih SSRI ali escitalopram ali citalopram, ki niso bili odobreni s strani FDA, vendar so tudi učinkoviti pri zmanjševanju simptomov OCD.
Če ima vaš otrok OCD, vam bo zdravnik morda predpisal SSRI, ki ga je odobrila FDA, ali SSRI, ki ni označen. Fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox) in sertralin (Zoloft) so odobreni za uporabo pri otrocih.
Posamezniki z OCD običajno uživajo večje odmerke SSRI (kot druga stanja, kot sta depresija ali tesnoba). To velja tudi za otroke, ki morda potrebujejo odmerke v velikosti za odrasle. (Toda zdravnik bo verjetno začel z majhnim odmerkom - nižjim od mladostnikov.) V skladu s smernicami klinične prakse je najbolje, da SSRI (pri največjem dopustnem odmerku) poskusite vsaj 8 do 12 tednov.
SSRI zdravijo druga stanja, vključno z depresijo in nekaterimi anksioznimi motnjami. To je pomembno, ker se OCD pogosto sočasno pojavi s temi motnjami.
Neželeni učinki SSRI vključujejo slabost, drisko, vznemirjenost, nespečnost, žive sanje, prekomerno potenje in spolne neželene učinke (npr. Zmanjšana spolna želja, zapozneli orgazem).
Če prvi SSRI, ki ga poskusite, ne deluje ali ne morete prenašati neželenih učinkov, bo zdravnik verjetno predpisal drug SSRI. Kar je tudi postopek za otroke in najstnike.
Ne prenehajte nenadoma jemati SSRI, ker lahko prekinitev sproži "sindrom prekinitve" ali "odtegnitveni sindrom" (nekateri raziskovalci imajo raje slednji izraz). Ti simptomi se začnejo v nekaj dneh po prenehanju jemanja zdravil in lahko trajajo do 3 tedne (čeprav lahko tudi dlje). Simptomi vključujejo nespečnost, slabost, omotico in motnje vida, skupaj z gripi podobnimi občutki.
Najbolje je, da se o prenehanju pogovorite s svojim zdravnikom, tako da lahko postopoma in sistematično odvajate zdravilo - in tudi takrat mnogi ljudje še vedno doživljajo te simptome.
Mnogi se ne odzivajo na zdravljenje prve izbire. V tem primeru vam bo zdravnik morda predpisal klomipramin (Anafranil), triciklični antidepresiv, ki ga FDA odobri za OCD (tako pri otrocih kot pri odraslih). Klomipramin obstaja že skoraj pet desetletij in je pravzaprav enako učinkovit kot SSRI, vendar ga manj prenašajo. To je zaradi njegovih neželenih učinkov, ki vključujejo suha usta, zamegljen vid, zaprtje, utrujenost, tremor, ortostatsko hipotenzijo (močan padec krvnega tlaka) in prekomerno potenje. Klomipramin ima tudi večje tveganje za aritmijo in epileptične napade pri odmerkih, večjih od 200 mg na dan.
Zato se klomipramin običajno uporablja kot drugovrstno zdravljenje, kadar SSRI ne delujejo. Drug pristop k zdravljenju je dodajanje klomipramina SSRI (vendar to ni raziskano).
Zdravniki lahko SSRI ali klomipraminu dodajo tudi antipsihotik, na primer risperidon ali aripiprazol, za povečanje njegovih učinkov. To ponavadi pomaga približno 30 odstotkom ljudi z OCD, odpornimi na zdravljenje. Vendar imajo antipsihotiki resne neželene učinke, kot so povečano tveganje za sladkorno bolezen, povečanje telesne mase in tardivna diskinezija (nenadzorovano gibanje obraza in telesa). Iz tega razloga, če vam po 6 do 10 tednih zdravljenja ne bo boljše, vam bo zdravnik verjetno dal prekiniti zdravljenje z antipsihotiki.
Ko se sestanete s svojim zdravnikom, se pogovorite o svojih težavah in postavite morebitna vprašanja. Vprašajte se o posebnih neželenih učinkih vašega zdravila in o tem, kako lahko te neželene učinke zmanjšate na minimum. Vprašajte, kdaj bi pričakovali, da se boste počutili bolje, in kako bi to lahko izgledalo. Ne pozabite, da bi moralo biti zdravilo, ki ga preizkušate, skupna odločitev, ki upošteva vaše želje in skrbi.
Drugi posegi
Včasih terapija in zdravila na teden za posameznike z OCD niso dovolj. Potrebujejo pogostejše ali intenzivnejše zdravljenje. Mednarodna fundacija za OCD vključuje informacije o bolj intenzivnih možnostih zdravljenja. Dodatna spoznanja boste našli tudi v tem delu, ki ga je napisala mama, katere sin se je spopadel s hudim OCD.
Na primer, lahko se prijavite v zdravstveni center za OCD. Lahko pa se udeležite ambulantnega programa, ki vključuje skupinsko in individualno terapijo v centru za zdravljenje duševnega zdravja od 9. do 17. ure. med tednom.
Mednarodna fundacija za OCD ima tudi imenik virov, v katerem so navedeni ti programi in drugi viri na vašem območju.
Strategije samopomoči za OCD
Naučite se učinkovito krmariti s stresom. Stres lahko poslabša vaš OCD. Zato lahko pomaga zmanjšati stresorje in predvideti tiste, ki jih ne morete zmanjšati. To lahko vključuje dva pristopa: tehnike sproščanja in samooskrbe, ki spoštujejo vaše čustveno, fizično in duševno zdravje; in strategije reševanja problemov.
Prvi bi lahko bil redno poslušanje vodene meditacije, dovolj spanja in sprehodi v naravi. V zvezi s slednjimi v tem PDF-ju ponuja anksioznost Kanada poseben 6-stopenjski postopek.
Spomnite se, kaj v resnici so obsesije. Vsakdo ima občasno čudne, vznemirljive in celo nasilne misli. Razlika je v tem, da ko imate OCD, na te misli gledate kot na evangelij. Mislite, da so nevarni, in nekako globoko odražajo, kdo ste v resnici. Zato je raziskovanje in revidiranje interpretacije vaših misli lahko močno.Spomnite se, da so to neškodljive, čudne misli. O njih si lahko predstavljate celo možganske napake.
Pomembno je, da si to, kar ne deluje, govori ustavi se razmišljati o teh mislih (enako neuporabna je zastarela strategija, da si ob vsakem pojavu obsedenosti prislonite gumico ob zapestje).
Izogibajte se prilagajanju otrokovih strahov. Kot starš želite zaščititi svojega otroka. Želite jim pomagati, da se počutijo varno in udobno. Vendar pa ta dobronamerni pristop pri OCD samo napaja motnjo. Mnogi starši spremenijo svoje navade in navade, da se prilagodijo OCD in sodelujejo v prisili svojih otrok. Namesto tega lahko pomagate spodbuditi otroka, da vadi veščine in tehnike, ki se jih uči na terapiji - da se sooči s svojimi strahovi. Koristno je tudi ločiti njihov OCD od njih, tako da ga poimenujete (npr. »The Bully«).
Inštitut Child Mind, neodvisna neprofitna organizacija, ki pomaga otrokom in družinam z duševnim zdravjem in učnimi motnjami, ima odlične strokovne članke o tem, kako lahko pomagate, skupaj z zgodbami družin. Oglejte si na primer ta članek in ta video.
Mednarodna fundacija za OCD ima koristen članek o tem, kako konkretno pomagati najstnikom.
Delajte v delovnem zvezku OCD. Če imate OCD, lahko izbirate med številnimi strokovno pisanimi viri, kot so: Prebolevanje OCD; Delovni zvezek proti tesnobi; in Delovni zvezek za čuječnost za OCD.
Obstajajo tudi knjige za otroke in najstnike, vključno z: Osvoboditev otroka obsesivno-kompulzivne motnje; Delovni zvezek OCD za otroke; Pomoč otroku pri OCD; in OCD: Delovni zvezek za zdravnike, otroke in najstnike.
Sorodne teme:
- Kviz za presejanje OCD
- Simptomi OCD
Reference
Abramowitz, J. (2019, 13. marec). Psihoterapija za obsesivno-kompulzivno motnjo pri odraslih. UpToDate.com. Pridobljeno s https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Nove smeri v kognitivno-vedenjskem zdravljenju OCD: teorija, raziskave in praksa. Vedenjska terapija, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5. izd.). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Odtegnitveni simptomi po prekinitvi selektivnega zaviralca ponovnega privzema serotonina: sistematični pregled. Psihoterapija in psihosomatika, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Napredek obsesivno-kompulzivne motnje v diagnostiki in zdravljenju. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Kanadske smernice klinične prakse za obvladovanje tesnobe, posttravmatskega stresa in obsesivno-kompulzivnih motenj. BMC Psihiatrija 14 (Dodatek 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Koran L. M., Simpson H.B. (2013). Guideline Watch (marec 2013): Smernice za zdravljenje bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo. Arlington, VA: Ameriško psihiatrično združenje.
Delovna skupina za pregled klinične prakse OCD. (2015) Pregled klinične prakse za OCD. Silver Spring, MD: Ameriško združenje za tesnobo in depresijo. Pridobljeno s https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpson, H.B. (2017, 22. junij). Farmakoterapija za obsesivno-kompulzivno motnjo pri odraslih. UpToDate.com. Pridobljeno s https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Klinični priročnik za zdravljenje OCD: najučinkovitejši pristopi CBT za obsesivno-kompulzivno motnjo. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Oddaljena kognitivno-vedenjska terapija za obsesivno-kompulzivne simptome: metaanaliza. Pregled klinične psihologije, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
