Naraščajoča reakcija na bipolarno pri otrocih

Vedeli smo, da prihaja, samo čakali smo - poročilo osrednjih medijev o tem, da imajo otroci diagnozo stanja, ki se ne šteje za otroško diagnozo, bipolarna motnja. Seveda to traja že mnogo, mnogo let, a je to res pravilno?

Scott Allen, iz Bostonski globus, osvetljuje bipolarne diagnoze pri otrocih danes.

Bil sem razočaran, ko sem prebral, kako članek kaže Biedermana kot egomaniaca:

Biederman odsvetuje večino kritikov in trdi, da se ne morejo ujemati z njegovimi znanstvenimi lastnostmi kot soavtor 30 znanstvenih člankov na leto in direktor velikega raziskovalnega programa na oddelku za psihiatrijo, ki je na vrhu ... "Niso vsa mnenja enaka."

Nič takega, kot da razkrijemo prave barve, ko se soočimo z resničnimi vprašanji o njegovih sklepih. Zdi se, da Beiderman pompozno sugerira, da če niste v njegovi kategoriji, da bi kot soavtor objavil 30 znanstvenih člankov na leto ali če ste direktor večjega raziskovalnega programa, res nimate prostora, da bi dvomili o njegovih mnenjih. Toda drugi zdravniki istega kalibra, da o dobro branih strokovnjakih, kot sem jaz, sploh ne, so.

Diagnoza bipolarne motnje pri otrocih je neprijetna razbitina vlaka z premalo empirične podpore, da bi to lahko storili na debelo, in ne upošteva resnih škodljivih učinkov zdravljenja.

Počakajte, da Beiderman odkrije internet! lol.

Toda najbolj stiska članka je, da diagnoza tega stanja odraslih - bipolarne motnje, vendar pri otrocih - temelji na dokaj tankih empiričnih raziskavah:

Kljub temu so bile splošne študije Mass Massive izjemno vplivne: njihova študija iz leta 2001, v kateri je 23 otrok, ki so bili diagnosticirani kot bipolarni, osem tednov prejemali zdravilo Zyprexa, je postala eden najpogosteje citiranih člankov v zgodovini Časopis za psihofarmakologijo otrok in mladostnikov. Študija je pokazala, da je zdravilo ublažilo izbruhe agresije, čeprav so otroci običajno pridobili več kot 10 kilogramov.

23 otrok! Žal ljudje, toda N = 23 za samo 8 tednov raziskav je približno tako majhen, kot ga lahko dobite s študijo in jo celo objavite. Če bi tak študij deloval kot eden od temeljev celotne te polemike, je skoraj smešno, če vlogi ne bi bili tako resni - otroci lahko umrejo ob neprimernem predpisovanju antipsihotičnih zdravil in nepravilni diagnozi.

Druga težava je seveda v tem, da nihče ne dobi nobenih zdravil le 8 tednov. Kakšen je dolgoročni vpliv teh zelo močnih zdravil na otrokov razvoj? Nihče vam ne more povedati, ker raziskava še ni bila opravljena. Ali bi res morali takšna zdravila predpisovati na debelo, ne da bi bile izvedene raziskave (in smo šli skozi postopek odobritve FDA, ki zagotavlja določen prag varnosti in učinkovitosti)?

Hitro naraščanje je sprožilo zaskrbljenost na Nacionalnem inštitutu za duševno zdravje, zaradi česar so njegovi najvišji uradniki sklicali vodilne strokovnjake, vključno z Biedermanom, in jih pozvali, naj pripravijo standarde za diagnozo in zdravljenje. V smernicah, objavljenih leta 2001, je bilo ugotovljeno, da je Biederman imel prav: bipolarna motnja lahko nastopi pred puberteto. V smernicah pa je tudi zapisano, da je prepoznavanje bolezni pri otrocih zahtevno, ker so običajni otroci nagnjeni k razdražljivosti, agresivnosti ali vrtoglavosti.

Dr. Steven Hyman, ki je bil takrat direktor inštituta za duševno zdravje, zdaj pa je zagovornik na univerzi Harvard, je dejal, da je še vedno zelo zaskrbljen zaradi naraščajoče uporabe antipsihotičnih zdravil, kot so Zyprexa, Risperdal in Seroquel, pri otrocih.

Ne pozabite tudi, da je bilo pred desetimi leti praktično nezaslišano predpisovati antipsihotična zdravila za zdravljenje bipolarne motnje. Bipolarno motnjo so tradicionalno zdravili z varnimi, razumljivimi (vendar generičnimi) zdravili, kot sta litij in Depakote. Zakaj ne bi poskusili najprej zdraviti otrok z domnevno bipolarno motnjo s temi drugimi, starejšimi in varnejšimi zdravili?

No, tu ni denarja. Ko so bili antipsihotiki odobreni za zdravljenje bipolarne motnje pri odraslih, se je zdelo povsem naravno, da preučimo njihove koristi (in povečan potencial dohodka) pri otrocih.

Hyman modro zaključi: "Ne vemo prvega o varnosti in učinkovitosti teh zdravil niti sami po sebi v teh mladih letih, kaj šele, ko jih mešamo skupaj."

Če je to res - in je - zakaj bi jih zdravniki, kot je Biederman, tako hitro predpisali otrokom?

Bistvo Globus članek je, da je diagnoza bipolarne motnje pri otrocih zapletena in ker je tako zapletena, jo je treba izvajati zelo konzervativno. Poleg tega je treba pri predpisovanju zdravljenja takšnim otrokom to storiti zelo previdno - ne kot »dejansko« ali jemati samoumevno (zlasti glede na to, da FDA ni odobrila niti enega zdravila za zdravljenje bipolarne motnje pri otrocih!) .

In seveda, običajni argument o pristranskosti v farmacevtski industriji (vendar mislim, da se v resnici ne primerja z Biedermanovim egom):

Biederman je prejel sredstva za raziskave pri 15 farmacevtskih družbah in je plačan govornik ali svetovalec sedmim od njih, vključno z Eli Lilly & Co. in Janssen Pharmaceuticals, ki izdelujeta več milijard dolarjev dolgih antipsihotikov Zyprexa in Risperdal. […]

Biedermanov šef je dejal, da ne verjame, da denar vpliva na Biedermanovo presojo.

No, tu si! Njegov šef pravi, da je v redu, torej mora biti v redu! Hvala šef !!