Treba je nadzorovati antipsihotična zdravila
Raziskovalci so ugotovili, da kljub opozorilom o diabetičnem tveganju, ki spremlja uporabo zdravil, manj kot tretjina bolnikov z zdravilom Medicaid, ki se zdravijo s temi zdravili, opravi presejanje na morebitno sladkorno bolezen.
Leta 2003 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) začela zahtevati opozorilo na nalepkah antipsihotikov druge generacije, vključno z olanzapinom (Zyprexa), aripiprazolom (Abilify) in risperidonom (Risperdal), ki opisuje povečano tveganje za visok krvni sladkor in diabetes, glede na osnovne informacije v članku.
Opozorilo je navajalo, da je treba nadzorovati koncentracijo glukoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri katerih obstaja tveganje za bolezen ali pri simptomih visoke ravni glukoze v krvi. Hkrati sta Ameriško združenje za sladkorno bolezen in Ameriško psihiatrično združenje objavilo soglasno izjavo, ki opisuje presnovna tveganja, povezana z antipsihotiki druge generacije, in določa protokol spremljanja za vse bolnike, ki prejemajo ta zdravila.
Elaine H. Morrato, dr. PH, MPH, z univerze Colorado-Denver, in sodelavci so med leti 2002 in 2005 preučevali laboratorijske podatke o populaciji prebivalstva Medicaid v treh zveznih državah (Kalifornija, Missouri in Oregon). Preskus presnove (testiranje krvi koncentracijo glukoze in lipidov) primerjali med skupino 109.451 bolnikov, ki so prejemali antipsihotike druge generacije, in kontrolno skupino 203.527, ki so začeli jemati albuterol (zdravilo za astmo), ne pa tudi antipsihotika.
Stopnje so primerjali tudi pred in po opozorilu FDA.
Začetne stopnje testiranja pri bolnikih, zdravljenih z antipsihotiki druge generacije, so bile nizke - 27 odstotkov je bilo testiranih na glukozo, 10 odstotkov pa na lipidih. Opozorilo FDA ni bilo povezano z nobenim povečanjem testiranja glukoze in le obrobnim povečanjem stopnje testiranja lipidov (1,7 odstotka).
"Stopnje in trendi testiranja pri bolnikih, ki so se zdravili z antipsihotiki druge generacije, se niso razlikovali od stopenj v ozadju, opaženih v kontrolni skupini za albuterol," pišejo avtorji.
Novi recepti olanzapina, ki predstavlja večje presnovno tveganje, so se v opozorilnem obdobju zmanjšali. Povečali so se recepti za zdravilo z manjšim tveganjem aripiprazol, vendar je to mogoče pripisati tudi odpravi predhodnega dovoljenja za zdravilo v Kaliforniji v istem časovnem obdobju.
"Čeprav ta retrospektivna študija ni mogla ugotoviti ali količinsko opredeliti razlogov, zakaj se laboratorijski pregled po opozorilih FDA ni povečal, medtem ko so se prakse predpisovanja spremenile, bi lahko ugibali o nekaterih možnih razlagah," pišejo avtorji.
Prehod na zdravila z manjšim tveganjem ali popolno izogibanje zdravljenju z drogami je lahko preprostejši kot začetek novih presejalnih postopkov. Poleg tega, čeprav so raziskave pokazale, da se psihiatri zavedajo dejavnikov tveganja za presnovo teh zdravil, izvajalci primarne zdravstvene oskrbe, ki bi običajno naročili potrebne laboratorijske preiskave, morda ne bodo.
„Več truda je treba zagotoviti, da se bolniki, ki prejemajo antipsihotična zdravila druge generacije, pregledajo na sladkorno bolezen in dislipidemijo ter spremljajo morebitni škodljivi učinki zdravil, začenši z izhodiščnim testiranjem serumske glukoze in lipidov, da bodo lahko bolniki deležni ustrezne preventivne oskrbe in zdravljenja. , «Zaključujejo avtorji.
Poročilo najdete v januarski številki časopisa Arhiv splošne psihiatrije, ena od revij JAMA / Archives.
Vir: JAMA in revije Archives
