Meds + vedenjska terapija Najboljše za otroško ADHD
Nova študija v Združenem kraljestvu ugotavlja, da zdravila in vedenjske intervencije pomagajo otrokom s hiperaktivnostjo s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) bolje ohranjati pozornost in samokontrolo.
Raziskovalci so odkrili intervencijsko delovanje z normalizacijo aktivnosti v istih možganskih sistemih.
V študiji, objavljeni danes v reviji Biološka psihiatrija, raziskovalci z univerze v Nottinghamu kažejo, da zdravila najbolj vplivajo na delovanje možganov pri otrocih z ADHD, vendar je ta učinek mogoče okrepiti z dopolnilno uporabo nagrad in spodbud, ki posnemajo učinke zdravil na možganske sisteme.
ADHD je najpogostejša motnja duševnega zdravja v otroštvu, ki prizadene približno enega od 20 otrok v Združenem kraljestvu. Otroci z ADHD so pretirano nemirni, impulzivni in moteči ter imajo težave doma in v šoli. Čeprav za to stanje ne obstaja zdravilo, lahko simptome zmanjša kombinacija zdravil in vedenjske terapije.
Metilfenidat, zdravilo, ki se običajno uporablja za zdravljenje ADHD, naj bi zvišal raven dopamina v možganih. Dopamin je kemični sel, povezan s pozornostjo, učenjem in možganskimi sistemi nagrajevanja in užitkov.
To povečanje ojača določene možganske signale in ga je mogoče izmeriti z elektroencefalogramom (EEG). Do zdaj ni bilo jasno, kako nagrade in spodbude vplivajo na možgane, bodisi z dodatno uporabo zdravil bodisi brez njih.
Za odgovor na ta vprašanja so raziskovalci v študiji Nottingham's Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) uporabili EEG za merjenje možganske aktivnosti, medtem ko so se otroci igrali preprosto igro. Primerjali so dva posebna označevalca možganske aktivnosti, ki se navezujeta na pozornost in impulzivnost, ter pogledali, kako nanje vplivajo zdravila in motivacijske spodbude.
Ekipa je sodelovala z dvema skupinama otrok, starih od devet do 15 let: eno skupino 28 otrok z ADHD in kontrolno skupino 28. Otroci so igrali računalniško igro, v kateri so bili naključno vmešani zeleni tujci z manj pogostimi temnopoltimi tujci, od katerih se je vsak pojavil kratek interval. Njihova naloga je bila, da 'ujamejo' čim več zelenih tujcev, hkrati pa se izognejo ulovu temnopoltih tujcev. Za vsak počasen ali zgrešen odgovor bi izgubili eno točko; za vsak pravočasen odziv bi pridobili eno točko.
V testu, namenjenem preučevanju učinka spodbud, se je nagrada za izogibanje ulovu temnopoltega tujca povečala na pet točk; nadaljnji test je to nagrado nadomestil s petimi točkami kazni za ulov napačnega tujca.
Raziskovalci so ugotovili, da so otroci z ADHD, ko so prejeli običajni odmerek metilfenidata, opravili bistveno boljše naloge kot če niso prejeli nobenega zdravila, z boljšo pozornostjo in zmanjšano impulzivnostjo. Zdi se, da se je njihova možganska aktivnost normalizirala in postala podobna kot v kontrolni skupini.
Motivacijske spodbude so prav tako pomagale normalizirati možgansko aktivnost na obeh EEG markerjih in izboljšale pozornost ter zmanjšale impulzivnost, čeprav je bil njihov učinek veliko manjši kot učinek zdravil.
"Ko so bili otroci nagrajeni ali kaznovani, se je njihova pozornost in samokontrola bistveno izboljšala," pravi dr. Maddie Groom, prva avtorica študije.
"Sumimo, da tako zdravila kot motivacijske spodbude delujejo tako, da nalogo naredijo bolj privlačno, pritegnejo otrokovo pozornost in vključijo njegove sisteme za nadzor možganskega odziva."
Profesor Chris Hollis, ki je vodil študijo, meni, da bi lahko ugotovitve pomagale uskladiti pogosto polarizirano razpravo med tistimi, ki na eni strani zagovarjajo bodisi zdravila bodisi psihološko / vedenjsko terapijo na drugi.
"Čeprav se zdi, da sta zdravljenje z zdravili in vedenjska terapija zelo različna pristopa zdravljenja ADHD, naša študija kaže, da imata lahko obe vrsti posegov veliko skupnega glede vpliva na možgane," pravi.
»Oboje pomaga normalizirati podobne sestavine možganske funkcije in izboljšati delovanje. Še več, njihov učinek je dodaten, kar pomeni, da so lahko učinkovitejši, če jih uporabljamo skupaj. "
Raziskovalci verjamejo, da rezultati nevroznanosti podpirajo sedanje smernice zdravljenja ADHD, kot jih je določil Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE). Ti priporočajo, da so vedenjski posegi, ki imajo manjši učinek, primerni za zmerno ADHD, medtem ko se zdravila z večjo velikostjo učinka dodajo za hudo ADHD.
Čeprav ugotovitve kažejo, da bi lahko kombinacija spodbud in zdravil najučinkoviteje delovala in otrokom potencialno omogočila, da jemljejo manjše odmerke zdravil, profesor Hollis meni, da je potrebno več dela, preden se lahko rezultati uporabijo v vsakdanji klinični praksi ali v učilnicah.
"Spodbude in nagrade v naši študiji so bile takojšnje in dosledne, vendar vemo, da se otroci z ADHD nesorazmerno slabše odzivajo na zapoznele nagrade," pravi.
"To lahko pomeni, da so v" resničnem svetu "učilnice ali doma nevronski učinki vedenjskih pristopov z uporabo okrepitve in nagrad manj učinkoviti."
Vir: Wellcome Trust
