Uporaba opioidov pred operacijo kolena, vezana na slabšo pooperativno bolečino
Nova študija je pokazala, da imajo bolniki z osteoartritisom kolena, ki se opirajo na opioide na recept za lajšanje bolečin, pred operacijo popolne nadomestitve kolena (TKR) ponavadi slabši izid pooperativne bolečine v primerjavi z bolniki, ki ne jemljejo opioidov.
Ugotovitve so objavljene v Časopis za kirurgijo kosti in sklepov.
Raziskovalci iz Brigham in Ženske bolnišnice so ocenili lajšanje bolečin, povezanih s operacijo TKR, in ugotovili, da so bolniki, ki so pred operacijo jemali opioide, lajšali bolečino po operaciji TKR in imeli večjo katastrofizacijo bolečine - stopnja pretiranega negativnega odziva do bolečine.
"S temi rezultati študije bi zdravnike spodbudili, naj razmislijo o razpravi o dolgoročnih posledicah opioidne terapije s svojimi pacienti," pravi dr. Elena Losina, glavna avtorica, direktorica Centra za ocenjevanje politik in inovacij v centru za ortopedska zdravljenja in -direktor Centra za ortopedijo in artritis za raziskave rezultatov v Brighamu in Ženski bolnišnici.
"Čeprav se vsak primer pacienta razlikuje, bi morali bolniki in zdravniki razpravljati o možnem vplivu uporabe opioidov pri bolnikih z osteoartritisom kolena, ki bodo verjetno razmišljali o popolni zamenjavi kolena v naslednjih dveh letih."
Bolniki z artrozo kolena pogosto živijo s kronično bolečino in pomembno omejitvijo aktivnosti. Čeprav je TKR učinkovito zdravilo za lajšanje bolečin in obnavljanje funkcije, bolniki v povprečju porabijo 13 let z nehirurškimi možnostmi za obvladovanje bolečin, vključno z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, fizikalno terapijo in intraartikularnimi injekcijami.
Uporaba opioidnih zdravil proti bolečinam se je znatno povečala - skoraj 40 odstotkov bolnikov z zdravilom Medicare z osteoartritisom kolena je leta 2009 prejelo vsaj en opioidni recept. Avtorji navajajo, da ZDA letno porabijo več kot 1,5 milijarde dolarjev za opioide na recept za osteoartritis kolena.
Čeprav so predhodne raziskave pokazale, da je uporaba opioidov predoperativno povezana s slabimi izidi bolečine, so bile v teh študijah omejene velikosti vzorcev in katastrofiranje bolečine ni bilo upoštevano.
Skupina je analizirala podatke 156 bolnikov, ki so bili podvrženi TKR v povprečni starosti 66 let. Zbirali so izide in demografske podatke, o katerih so poročali bolniki, pred operacijo in šest mesecev po njej, ter podatke o uporabi opioidov iz medicinske dokumentacije bolnikov. Ugotovili so, da je pred operacijo 23 odstotkov bolnikov imelo vsaj en opioidni recept.
Z uporabo standardnih lestvic za bolečino - Scale Catastrophizing Scale in Western Ontario in McMaster University of Osteoarthritis Index (WOMAC) - so raziskovalci merili stopnje bolečine pri bolnikih, ki so bili podvrženi TKR.
Z naprednimi analitičnimi metodami so primerjali spremembo ocene bolečine WOMAC šest mesecev po operaciji kolena in ugotovili razliko med bolniki, ki so jih imeli, in tistimi, ki pred TKR niso uporabljali opioidov.
Ugotovitve kažejo, da so imeli bolniki, ki so uporabili opioide pred operacijo, približno šest odstotkov manj zmanjšanja bolečine v šestih mesecih po operaciji.
»Naše ugotovitve podpirajo prejšnje raziskave, ki so pokazale, da je bila predoperativna uporaba opioidov povezana s slabšimi kliničnimi rezultati. Ti podatki kažejo, da lahko predoperativna uporaba opioidov v zgodnjem pooperativnem obdobju privede tudi do manjšega lajšanja bolečine, «je dejala Losina.
Poleg tega, ker ZDA letno porabijo več kot 1,5 milijarde USD za opioide na recept za bolnike z osteoartritisom kolena in skoraj 30 milijard USD za nedovoljeno uporabo, lahko zmanjšanje uporabe opioidov zmanjša njihove škodljive učinke, pravijo raziskovalci. Kliniki in oblikovalci politik bi morali razmisliti o omejitvi uporabe opioidov pred TKR, da bi optimizirali lajšanje bolečin po TKR.
Vir: Brigham in Ženska bolnišnica
