Skoliozna kirurgija: pristopi in postopki
Ta članek bo obravnaval različne kirurške pristope, ki se uporabljajo za obravnavo skoliotskih krivulj. Lahko skočite na odsek, ki vas najbolj zanima.
Izbori za operacijo skolioze vključujejo:
- Posteriorni pristop (hrbet)
- Prihod od zadaj (spredaj in zadaj)
- Sprednji pristop (spredaj)
- Torakoskopska kirurgija (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Torakoplastika (resekcija rebra, odstranitev rebra)
- Osteotomije (odstranjevanje kosti)
- Ekscizija polomičnih vretenc (delna ali popolna odstranitev vretenc)
- Operacija s kifozo / izravnavo (preberite naš podroben članek o kirurški terapiji)
- Resekcija vretenc
Posteriorni pristop (zadaj)
Posteriorni pristop je že leta zlati standard in še naprej predstavlja kirurški postopek, ki se uporablja za večino bolnikov s skoliozo.
Postopek običajno vključuje implantacijo dveh kovinskih palic (nerjavnega jekla ali titana) za popravljanje nenormalne ukrivljenosti. Včasih sta potrebna več kot dve palici. Za pritrditev palic na hrbtenico se lahko uporabi kombinacija vijakov, kavljev in žice.
Postopek spinalne fuzije pomaga kostne presadke in vretenc hrbteničnega stebra zvariti v trdno maso.
Torakoplastika vključuje resekcijo reber (delna ali popolna odstranitev), da se zmanjša velikost rebraste grbe, ki jo povzroča skolioza. Rebrna kost se lahko uporablja kot vir kostnega presadka, ki se uporablja v postopku fuzije. Torakoplastika se danes s fiksacijo vijakov na pediku lažje izvaja kot prej.
Pomembne podrobnosti o zadnjem pristopu
- Zadnji pristop je običajno potreben pri bolnikih z dvojnimi ali trojnimi krivuljami ali krivuljami, povezanimi s pomembno kifozo.
- Pri mlajših bolnikih in odraslih z zadovoljivo kostno gostoto (jakostjo) se okrevanje ne uporablja po operaciji.
- Zadnji instrumenti (npr. Palice, vijaki) brez fuzije ali "rastočih palic" se lahko izvajajo pri bolnikih z mladoletno ali infantilno skoliozo, mlajšimi od 10 let. Rastoče palice omogočajo ravnanje hrbtenice in nadaljnje postopke podaljševanja, dokler pacient ne doseže adolescence, ko je končno se izvede postopek fuzije.
- Povprečno bivanje v bolnišnici za večino operacij znaša od štiri do sedem dni.
Slike, ki prikazujejo posteriorni pristop za skoliozo
Prej |
Po tem |
Prej |
Po tem |
Spinalna fuzija za skoliozo: možnost kirurške hrbtenice za deformacijo hrbtenice
Operacija skolioze in operacija za druge vrste deformacij hrbtenice zahteva, da se hrbtenica na koncu zlije trdna kot trenutni standard. Fuzija je postopek, pri katerem se gibalni segmenti (vretenci) zvarijo skupaj s kostnimi cepiči. Biološko gledano postopek spajanja hrbtenice do zaključka traja od treh mesecev do enega leta. V tem času se na rentgenskih žarkih oceni napredek fuzije.
Kostni presadek prihaja iz različnih virov, kot so medenica (iakalni greben kolka), rebra ali hrbtenica (lokalna kost z mesta operacije). Z uporabo lokalne kosti zmanjšujejo bolnikove bolečine, ki jih povzroča nabiranje kosti z drugih predelov telesa. Pogosto se uporablja tudi alograft ali trupla kosti in odpravlja obolevnost na darovalcu.
Poleg tega se lahko proteinski kostni nadomestki (BMP) uporabljajo v izbranih primerih, na primer ko je prišlo do ugotovljene odpovedi fuzije (psevdoartroza).
Ker kajenje moti fuzijo, bi se morali bolniki potruditi, da bi se ustavili mesece pred operacijo. Prenehanje kajenja je treba nadaljevati po operaciji.
Prihod od zadaj (od zadaj)
Sprednje-posteriorni pristop se izvaja pri bolnikih s hudimi strogimi krivuljami in pri mladih, skeletno nezrelih bolnikih, da se prepreči pojav ročične gredi. Ta postopek se lahko izvede v enem dnevu ali ločeno v dva postopka v različnih dneh.
Na splošno se ena krivina približa spredaj in zadaj. Če obstaja druga krivulja, se ji približuje le od zadaj. Včasih, če obstajata dve hudi krivulji, se opravi dvojni anteriorno-posteriorni postopek.
Sprednji pristop je standardni postopek, ki se izvaja za zdravljenje ledvenih (spodnjih hrbtnih) krivulj. Kljub svojemu imenu se dejansko izvaja prek bolnikove strani, da pride do sprednjega dela hrbtenice. Prednja operacija se lahko izvede z uporabo obsega, vstavljenega v torakalno hrbtenico; imenovani tudi torakoskopska operacija.
Anteriorno-posteriorni pristop je bolj vključen kot en sam zadnji ali zadnji poseg. Kirurški poseg lahko traja od šest do 10 ur, povprečno bivanje v bolnišnici se giblje od pet dni do dveh tednov, okrevanje pa traja dlje kot postopek enega pristopa.
Slike, ki prikazujejo anteriorno-posteriorni pristop pri otroku
Operacija spredaj (zadaj) je bila opravljena v enem dnevu. Sprednji del operacije je bil opravljen s torakoskopijo s 3 en inčnimi zarezami.
Upoštevajte, da je v tem primeru ledvena hrbtenica (nizek hrbet) večinoma prizanesljiva od fuzije.
Prej |
Po tem |
Slike, ki prikazujejo anteriorno-posteriorni pristop pri odraslem bolniku
Pri tej 57-letni odrasli osebi se je z bolečino v hrbtu in degeneracijo diska odneslo zlivanje odraslih v križnico (medenični predel).
Prej |
Prej |
Po tem |
Sprednji pristop (spredaj)
Nekatere nenormalne krivulje so idealno primerne za ta pristop. Na ta način se približajo številni torakalno-ledveni (torakalno-ledveni) in torakalni krivulji. Instrumentacija (palice) se vsadi ob boku hrbtenice.
Prednosti tega kirurškega pristopa pred posteriornimi pristopi vključujejo:
- boljši popravek
- manjša izguba krvi
- manjša raven hrbtenice se je v mnogih primerih zlila.
Sprednji pristop se pogosto izvaja z uporabo meril in se imenuje video-podprta torakoskopska operacija ali skrajšano VATS. Bolniki so hospitalizirani od tri do šest dni.
Slike standardnega sprednjega pristopa
Pred (45 °) |
Po (0 °) |
Prej |
Po tem |
Video-podprta torakoskopska kirurgija (VATS)
To je tehnika, ki velja za operacijo torakalne hrbtenice. Ni vsak bolnik s torakalno krivuljo kandidat za DDV. Postopek zahteva, da se eno pljučno začasno izprazni; nekateri pacienti zaradi anatomskih razlogov pljuč ne morejo izčrpati. Tudi nekatere krivulje ne omogočajo enostavnega dostopa do hrbtenice z uporabo DDV. Seveda obstajajo tudi drugi razlogi, zakaj DDV pri nekaterih pacientih ni možnost.
V stranskem delu prsnega koša so narejeni majhni zareza, imenovani portali. Obseg, kamere in naprave za video nadzor kirurg uporablja za pregled hrbtenice. Te naprave pomagajo, da operacija hrbtenice postane manj invazivna za pacienta, hkrati pa zagotavlja enake ali boljše rezultate. Na pljučne (pljučne) funkcije z DDV je minimalen učinek, kot kažejo lastne študije in številne druge raziskave.
Po operaciji majhne zareze dobro skrivajo bolnikovo roko. Brazgotine so veliko manjše in bolj kozmetično privlačne kot standardni odprti postopki.
Slike video-podprte torakoskopske kirurgije (VATS)
Prej |
Po tem |
Klinične fotografije po DDV
Ta 16-letni bolnik je prikazan na predhodnih rentgenskih žarkih. Upoštevajte njeno simetrijo telesa (ravnotežje na levi in desni strani) in minimalne brazgotine.
|
|
Torakoplastika (resekcija reber)
Bolniki s skoliozo imajo pogosto izrazito rebrasto grbo. Eden izmed ciljev korektivne operacije skolioze je popraviti rebrasto grbo.
Torakoplastika je kirurški postopek, ki pomaga zmanjšati velikost rebraste grbe. Postopek vključuje delno odstranitev kar petih reber. Ta postopek se običajno izvaja kot del skoliozne operacije, vendar se lahko izvede pozneje. Včasih je odtok prsne cevi potreben dan ali dva po opravljeni torakoplastiki. Torakoplastika se danes manj pogosto izvaja kot prej, ker trenutni napredek spinalne instrumentacije povzroči izboljšano rotacijsko korekcijo deformacije.
Osteotomije (rezanje in odstranjevanje kosti)
Izraz osteotomija pomeni rezanje in odstranjevanje kosti. Osteotomije se izvajajo v sprednjem ali zadnjem delu hrbtenice.
Pri zdravljenju skolioznih krivulj se za izboljšanje korekcije deformacije hrbtenice uporablja osteotomija. Osteotomije se uporabljajo za zdravljenje odraslih s togimi skoliotskimi krivuljami, za otroke z velikimi krivuljami, ki povzročajo deformacijo, popravljanje hrbtenice, in pri rekonstrukcijah hrbtenice, kjer je po predhodni fuziji hrbtenice potrebna ponovna uskladitev.
Slike, ki prikazujejo osteotomije
Pri tej 35-letni pacientki so pri uporabi torakoskopije opravili tostekoskopijo v sprednji (sprednji) hrbtenici in nato s hrbtne strani (zadaj). Pacient je imel hudo in bolečo kifozo.
Pred operacijo 85 ° |
Po operaciji 43 ° |
Natančnost hemivertebrae (odstranitev)
Hemivertebra je klinasto telo vretenca. Običajno vretenca ima obliko pravokotnika. Ta nenormalnost nastane pred rojstvom in lahko povzroči skoliozo ali kifozo, ko posameznik raste.
Če je skolioza ali kifoza progresivna in je bolnik zunaj ravnotežja, lahko nenormalno oblikovana vretenca odstranimo kirurško. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo anteriorno-posteriornega pristopa ali pogosteje danes izključno iz posteriornega pristopa. Instrumentacija (npr. Palice, vijaki) se vsadi zadaj in bolniki so pogosto operirani več mesecev po operaciji.
Slike razrešnice hemivertebrae (odstranjevanje)
11-letno samico s 49 ° krivuljo zaradi hemivertebre so odstranili s sprednjim in zadnjim pristopom, ki je krivuljo poravnal na 10 °.
Prej |
Prej |
Po tem |
Po tem |
Resekcija vretenčnih stolpcev (VCR)
Ta postopek vključuje odstranitev enega ali več popolnih vretenc bodisi z uporabo spredaj-zadaj (spredaj-zadaj) ali vseh posteriorno (zadaj). V prsni (rebrasti hrbtenici) se odstranijo deli reber, obe strani, ki ustrezata reseciranim področjem.
V bistvu je hrbtenični steber ločen, zravnan in povezan skupaj s hrbteničnimi vsadki. Ta vrsta kirurškega posega je rezervirana za težje ukrivljenosti in nosi večje nevrološko tveganje kot drugi postopki. Rezultati so za bolnika najpogosteje zelo razveseljivi.
Prej |
Po tem |
