Kirurško upravljanje torakolumbalne deformacije pri ankilozirajočem spondilitisu
Starodavna bolezen
Ankilozirajoči spondilitis (AS) je kronična vnetna bolezen, ki ima za posledico okostenje (tvorjenje kosti) sklepov in mest, kjer se kite in ligamenti pritrdijo na kost. Vsekakor ne gre za novo bolezen v človeški družini. Prve znake AS so našli v skeletnih ostankih 5000 let stare egipčanske mumije. Znani zdravniki v 1800-ih letih so prav tako izdali opise AS, vključno z W. von Bechterewom (1883), Adolphom Strumpellom (1897) in Pierrom Mariejem (1898). Zato je AS znan tudi kot bolezen Bechterew ali bolezen Marie-Strumpell.
Oblika kroničnega artritisa
Ankilozirajoči spondilitis je del skupine revmatičnih bolezni, imenovane „seronegativne spondiloartropatije“ (vretenčni sklepi), ki imajo človeški antigen HLA-B27. Večina ljudi z antigenom HLA-B27 ne razvije AS. Znano je, da prizadene približno 1, 4% splošne populacije, moški pogosteje kot ženske. Resnost bolezni in remisije se pri posameznikih razlikuje.
Spinal Havoc
AS je lahko boleča zahrbtna bolezen, ki povzroča zlivanje kostovertebralnih sklepov (reber), uničenje vretenčnih vretenc, subhondralno sklerozo (otrdelost hrustanca), zoženje sklepov in osteoporozo. Bolezen se lahko sprva kaže kot bolečina v spodnjem delu hrbta, okorelost in občutljivost v križnih sklepih (križnicah). AS je znano, da se postopoma premika navzgor v vratno hrbtenico.
| Nenaravno oblikovanje kosti lahko povzroči počep teles vretenc, kar ima za posledico stanje, imenovano Bambusova hrbtenica. Sčasoma lahko hrbtenica pridobi dolgo in neprilagodljivo kost, ki je zlahka dovzetna za zlom. Ker je hrbtenica podvržena vnetjem in strukturnim spremembam, lahko deformacija povzroči izrazito ukrivljenost, kar vodi v nepravilno držo in / ali brado na videzu prsnega koša. Ko je prizadeta torakalna hrbtenica, je lahko širitev prsnega koša omejena. Nadalje lahko deformacija povzroči izgubo vodoravnega pogleda, oteženo dihanje in bolnika povzroči večje tveganje za travmo. |
| Slika 1: Predoperativni bočni pregled ankilozirajočega spondilitskega bolnika. |
Slika 2: Predoperativni sagitalni MRI ankilozirajočega spondilitskega bolnika. | Merjenje brade in obrvi Tehnika brade-obrvi je ena metoda, ki jo zdravnik uporablja za merjenje kota krivulje. Bolj izrazita ukrivljenost bo enaka večjemu kotu. Zdravnik občasno opravi merjenje brade in jo primerja z izhodiščem za spremljanje progresivnih sprememb v hrbtenici. To je samo en test, ki se uporablja za ugotovitev, ali je potreben kirurški poseg. Nehirurško obvladovanje bolezni Olajšanje bolnikovih simptomov (npr. Bolečina, okorelost) in preprečevanje deformacije hrbtenice je najpomembnejše. Konzervativno zdravljenje lahko vključuje nesteroidna protivnetna sredstva (NSAID) in fizikalno terapijo. |
Nekateri nesteroidni antirevmatiki delujejo z zaviranjem ciklooksigenaze (vzdih-clo-oxee-jen-aye-z). Ciklooksigenaza je encim, ki pomaga narediti prostaglandine (pros-tah-glan-dinz), aktivne snovi, odgovorne za vnetje. Ta zdravila vključujejo, vendar niso omejeni na Indomethacin (in-do-meth-a-greh), Naprosyn (nah-prox-in), Diklofenak (die-clo-fen-ack) in Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).
Fizikalna terapija pomaga pacientu okrepiti hrbtne mišice, povečati gibčnost in obseg gibanja. Bolnike lahko naučimo, kako izboljšati dihanje. Povečana vsakodnevna aktivnost in vadba lahko pomagata izogniti se zlivanju in izboljšata držo.
Indikacije za kirurgijo
Večina bolnikov z AS ne potrebuje kirurškega posega. Ko pa zdravila ne lajšajo bolečine ali bolečina postane moteča, obstaja nevrološki primanjkljaj, stabilnost hrbtenice postane ogrožena, pride do zmanjšanja vodoravnega pogleda ali deformacija hrbtenice zavira vsakodnevno aktivnost - naveden je kirurški poseg.
Kirurg oceni bolnikovo starost, spol, poklic, deformacijo, kakovost življenja, ustreznost operacije in pooperativno rehabilitacijo. Vsak pacient je edinstven. Operacija sama po sebi je občutljiva in potencialno škodljiva. Potencialne koristi za pacienta vključujejo zmanjšano bolečino, povečano delovanje in gibljivost ter manj fizične zadrege.
Kirurško upravljanje
Kirurgu je na voljo več postopkov. Vrsta opravljenega kirurškega posega je odvisna od kota deformacije, stabilnosti hrbtenice, nevroloških premislekov in kompromisov ter številnih drugih spremenljivk.
Spinalna osteotomija vključuje odstranitev in / ali resekcijo kosti (vretenca). Kost se razreže, da se popravi kotna deformacija. Kost se poravna in pusti, da se zaceli. Spinalna instrumentacija in fuzija sta združena z osteotomijo za stabilizacijo hrbtenice med celjenjem in fuzijo.
|
|
| Slika 3: Smith-Petersen v obliki črke V zadnja klinna osteotomija. | Slika 4: Bočni vidik a Smith-Petersen klinasta osteotomija v obliki črke V. |
|
|
| Slika 5: Zadnji vidik zaprtega tipa Smith-Petersen klinasta osteotomija. | Slika 6: Bočni vidik Thomasena klinna osteotomija in verbalna korpektomija. |
|
|
| Slika 7: Bočni vidik zaprtega tipa Thomasenova osteotomija. | Slika 8: Pooperativni bočni vidik transpedikularne vijačne palice fiksacija in Thomasenova odštevalna osteotomija. |
Ponovna vzpostavitev hrbtenice v bolj običajnem redu lahko zahteva kirurške posege, ki vključujejo več kot eno hrbtenico. Na primer, ledveni in torakalni predeli se lahko spremenijo, da se izboljša korekcija. Ponovno so postopki in ravni, ki jih je treba popraviti, odvisni od potreb posameznega pacienta.
Po torakalno-operativni operaciji pacient več mesecev nosi oprsnico v obliki suknjiča. Opornica med procesom celjenja stabilizira hrbtenico.
| |
| Slika 9: Pooperativni bočni pogled na ankilozirajoči spondilitni bolnik. |
V zaključku
Čeprav lahko ankilozirajoči spondilitis povzroči hudo deformacijo hrbtenice, pri večini bolnikov operacija ni potrebna. Pogosto lahko simptome AS obvladujemo z zdravili in vadbo. Spremembe življenjskega sloga, kot je popolno prenehanje kajenja, so lahko koristne.
Nekaj redkih, ki se lahko soočijo s kirurško korekcijo deformacije hrbtenice, imejte v mislih, da to ni lahka naloga in zahteva zelo izkušenega kirurga.
