Torakoskopija pri zdravljenju skolioze

Napredek v torakoskopiji je omogočil popravljanje torakalnih skoliotskih krivulj z uporabo minimalno invazivnih tehnik. Torakoskopija združuje znanost o endoskopiji (video-podprta operacija) s torakotomijo (dostop do prsnega koša ali prsne hrbtenice). Visoko usposobljeni hrbtenični kirurgi so s torakoskopijo določili bočni (s strani) vstop skozi prsno steno, ki zagotavlja dovoljši dostop do prsne hrbtenice, da omogoči korekcijo prsne skoliotske krivulje.

Predkirurški rentgenski posnetek kaže ukrivljenost skolioze v pacientovi prsni hrbtenici.

Tradicionalno je kirurško zdravljenje torokalne skolioze pomenilo odprt postopek, ki je pacientu pustil veliko grdo brazgotino. Namesto odprtega posega (velik zarez) kirurg hrbtenice naredi majhne zareze - natančno nameščene, da omogoči dostop do prsne hrbtenice. Drobni, posebej zasnovani endoskopski instrumenti gredo skozi te sekalne prehode in se med operacijo manevrirajo.

To je vznemirljiva novica za paciente s progresivno skoliotsko ukrivljenostjo, ker minimalno invazivni postopki ponujajo toliko koristi za pacienta. Med odprtim postopkom se zarezi režejo skozi kožo, plasti maščobe in mišice, ki jih nato držijo objemke ali jih potegnejo na stran z vlečnimi instrumenti. Krvne žile so zapečatene, da se prepreči resna izguba krvi.

Mnogi bolniki, ki opravijo torakoskopski poseg, ugotovijo:

1. Brazgotine se drastično zmanjšajo, ker so majhni zareza preprosto prekriti z majhnimi prelivi
2. Izguba krvi med operacijo se zmanjša
3. Manj je poškodb mišic in drugega mehkega tkiva
4. Pogosto so krajša bivanja v bolnišnicah
5. Bolniki hitreje okrevajo

Zmanjšanje krivulje skolioze

Kirurgi hrbtenice izberejo postopke, ki bodo bolniku zagotovili največ koristi. Zmanjšanje skoliotske krivulje običajno vključuje odstranitev več medvretenčnih diskov (diskektomija), spinalno instrumentacijo in fuzijo.

Spinalna instrumentacija in fuzija sta kirurški poseg, ki se uporablja za popravljanje deformacije hrbtenice in za zagotovitev trajne stabilnosti hrbtenice. Ti postopki se pridružijo in utrdijo raven, kjer je bil hrbtenični element poškodovan ali odstranjen (npr. Medvretenčni disk). Instrumentacija uporablja medicinsko zasnovane vsadke, kot so palice, žice in vijaki. Te naprave držijo hrbtenico na mestu med fuzijo. Fuzija je lepilni postopek, ki povezuje kostne hrbtenične elemente.

Načrtovanje pred-torakoskopije: Priprava na kirurgijo

Pregleda se bolnikova anamneza in opravi fizični pregled. Pacientova medenica in ramena opazimo zaradi razlik v višini in hrbtenice v rotacijski gibljivosti. Zadnji / zadnji (PA) in bočni rentgenski žarki se dobijo skupaj s stranskimi upogibnimi filmi. Stopnja ukrivljenosti se meri in označi s pomočjo AP rentgenskih žarkov v celotni dolžini.

Kaj se dogaja v kirurgiji

Vsem bolnikom se daje splošna anestezija. Anesteziolog določi vrsto anestezije na podlagi številnih spremenljivk, vključno s pacientovo starostjo in težo. Pacient je nameščen na operacijski mizi s krivino navzgor (konkavno stran navzdol). Kolki in ramena so pritrjeni na mesto, s čimer je bolnik zagotovljen v pravilnem položaju za operacijo. Položaj bolnika se preverja ves postopek.

C-Arm je gibljiva fluoroskopska enota, ki projicira izbrani pogled hrbtenice na monitor, ki se nahaja ob vznožju operacijske mize. Med premikanjem C-roke okoli pacienta kirurg pridobi informacije, pomembne za določitev hrbteničnih mejnikov (vodnikov), pa tudi za vrtenje hrbtenice.

Mejniki (oznake na pacientovi koži) predstavljajo določena področja, kjer bodo z zarezami ustvarili portal. Portal je odprtina, skozi katero so vstavljeni drobni specializirani kirurški instrumenti. Te vstopne točke (mejniki) so označene neposredno na pacientovi koži.

Uporaba C-Arm

Označevanje bolnikove kože	Mejniki ali portali

Označevanje bolnikove kože

Mejniki ali portali so ustvarjeni za natančen vstop v skrinjo. Endoskopska kamera pošlje slike na dva monitorja, uporabljena med operacijo. Vsak monitor je nameščen v bližini pacientove glave, ena spredaj in druga zadaj. To kirurgu in njegovemu asistentu omogoča ogled postopka.

Kirurški postopek

Narezejo se zarezi portala, v prsni koš se vstavi endoskopska kamera in začne se operacija, ko se drobni specializirani instrumenti manevrirajo skozi majhne votle cevi. Po kirurškem načrtu odstranimo več medvretenčnih diskov in sosednjih končnih plošč s postopkom, imenovanim discektomija.

Tipična nastavitev monitorja v operacijski sobi

Discektomija - Odstranjevanje medvretenčnih diskov - Odstranjevanje končne plošče

Po odstranitvi potrebnih diskov in končnih plošč se prazen prostor pregleda z uporabo obloge in kasneje naloži s kostnim cepičem, pobranim iz reber. Kostni cepič je potreben za fuzijo. Diskektomiji sledi spinalna instrumentacija. C-Arm je anatomsko vodilo kirurga, ki pomaga pri številnih meritvah, povezanih z namestitvijo vijakov in palic.

Discektomija Odstranitev medvretenčnih diskov	Odstranitev končne plošče

Fluoroskopski pogled vretena vretena C-Arm

Ko je palica razrezana na pravilno dolžino in pritrjena na vijake, se hrbtenica stisne. Naprava palice in zobnika se prilega nad dvema glavama vijakov na palici in enakomerno razporeja stiskalno silo, da popravi poravnavo hrbtenice. Ko je poravnava vretenca popravljena, so vijaki vtaknjeni, da držijo palico v pravilnem položaju. Endoskopski instrumenti in kamera se odstranijo, majhni zarezi pa so zaprti in prekriti z majhnimi prelivi. Preden se bolnik premesti v sobo za okrevanje, se vzame A / P in stranski rentgen, da se posnamejo instrumentacija in korekcija krivulje.

Fluoroskopski pogled vretena vretena C-Arm

Okrevanje po torakoskopiji za skoliozo

Torakoskopska korekcija torakalne skolioze je izjemen napredek pri korektivnih operacijah hrbtenice. Večina bolnikov je brez hoje naslednji dan po operaciji in izpuščena iz bolnišnice v nekaj dneh. Čeprav se bolniki lahko zasežejo 3 mesece, je okrevanje hitro, kar omogoča večini bolnikov, da se vrnejo na številne redne dejavnosti. Otroci se pogosto vrnejo v šolo v 2 do 4 tednih. Napredek bolnika spremljamo v obdobju enega, treh, šestih in 12 mesecev, ki vključujejo rentgensko oceno hrbtenice.

Pripomba dr. Barona S. Lonnerja

Dr Picetti je eden od inovatorjev postopka torakoskopske instrumentacije za zdravljenje skolioze. Tehnika je dobro prikazana v tem članku. Za tiste od nas, ki izvajamo torakoskopsko operacijo zaradi deformacij hrbtenice, kot sta skolioza in kifoza, so prednosti tehnike pomembne. Študije so pokazale manj upadanja pljučne funkcije, manj bolečin in krajšo hospitalizacijo v primerjavi s standardnim odprtim pristopom. Torakoskopska instrumentacija je alternativa posteriornemu kirurškemu posegu pri torakalni mladostniški idiopatski skoliozi. Niso vsi bolniki kandidati za poseg in vsi kirurgi ne izvajajo torakoskopske operacije. Vaš kirurg se bo z vami pogovarjal, ali ste primeren kandidat in ali so spretni pri tej tehniki.

Komentar Edwarda C. Benzela, dr

Dr Picetti je jasno orisal strategije in tehnike za torakoskopsko zdravljenje skolioze. Njegov dokument je za potrošnika / pacienta, ki razmišlja o takšnem zdravljenju, odličen uvod v to temo.