Antidepresivni trio lahko poslabša bolečino opioida tramadola
Nova študija razkriva, da več pogostih antidepresivov, vključno s fluoksetinom (Prozac), paroksetinom (Paxil) in bupropionom (Wellbutrin), medsebojno deluje z opioidnimi zdravili proti bolečinam tramadol, da olajša bolečino.
Ugotovitve, objavljene v reviji Farmakoterapija, imajo pomembne posledice za epidemijo opioidov, kar kaže na to, da so nekateri bolniki, za katere obstaja sum, da iščejo droge, v resnici premalo zdravil in preprosto iščejo učinkovitejše lajšanje bolečin. Poleg tega lahko rezultati pojasnijo, zakaj nekateri bolniki presežejo predpisani odmerek tramadola in s tem povečajo tveganje za zasvojenost.
Za študijo so raziskovalci iz univerzitetnih bolnišnic (UH) analizirali evidenco zdravil 152 bolnikov v Medicinskem centru UH Cleveland in Medicinskem centru UH Geauga, ki so prejemali tramadol po urniku vsaj 24 ur. Vsi udeleženci so bili sprejeti kot stacionarji ali so bili pod statusom opazovanja.
Ugotovitve kažejo, da so bolniki, ki so jemali fluoksetin, paroksetin ali bupropion, potrebovali trikrat več zdravil proti bolečinam na dan, da bi ves dan obvladovali bolečino, ki je "prodrla", v primerjavi s pacienti, ki niso jemali teh antidepresivov.
"Kot smo pregledali v sekundarni analizi, je bilo na koncu štirikrat več kot celotno bivanje v bolnišnici," je dejal Derek Frost, Pharm.D., Vodilni avtor študije.
Predhodne raziskave na zdravih prostovoljcih so pokazale učinke na koncentracijo v krvi pri kombiniranju tramadola s temi antidepresivi. Vendar pa je ta študija prva, ki dokumentira učinke te interakcije v resničnem okolju s pacienti.
"Vedeli smo, da obstaja teoretična težava, nismo pa vedeli, kaj to pomeni, kaj se dogaja z nadzorom bolečine pri pacientih," je dejal Frost.
Kaj pojasnjuje interakcijo med tramadolom in temi antidepresivi?
"Tramadol se zanaša na aktivacijo encima CYP2D6, da vam omogoči nadzor nad bolečino," je dejal Frost. "Ta encim lahko zavirajo zdravila, ki so močni zaviralci CYP2D6, kot so fluoksetin, paroksetin in bupropion."
Po mnenju Frosta je verjetno, da milijoni Američanov trpijo zaradi škodljivih učinkov te interakcije med zdravili.
"Ta zdravila so zelo pogosta," je dejal. »Vsi so med top 200 zdravili na recept. Poleg tega kronične bolečine, depresija in tesnoba gredo z roko v roki. "
»Mnogi bolniki s kronično bolečino jemljejo antidepresive, predvsem selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI), v katere se uvrščajo številni od teh zaviralcev CYP2D6. Na žalost je veliko bolnikov, ki imajo oboje. Verjetnost, da je kdo od teh povzročiteljev in tramadola, sorazmerno velika. "
Dobra novica je, da ima ta težava razmeroma enostavno rešitev, je dejal Frost.
"Na voljo imamo veliko drugih antidepresivov, ki spadajo v isti razred zdravil, ki ne zavirajo tega posebnega encima, kot so Zoloft (sertralin), (Celexa) citalopram in Lexapro (escitalopram)," je dejal. »Imate tudi druge možnosti za nadzor bolečine, ne-opioidna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila. Če bi morali uporabiti opioide, bi se morfij ali načrtovani oksikodon izognili tej interakciji. "
"Za bolnike, ki imajo kombinacijo kronične bolečine in depresije ali tesnobe, ne pozabite, da ta interakcija obstaja," je dejal Frost. "In pri izvajalcih zdravstvenega varstva, če imate bolnika, ki govori, da to zdravilo zame ne deluje, ali je v interakciji?"
Vir: Univerzitetne bolnišnice Cleveland Medical Center
