Komunikacija, pomembna pri soočanju s kompleksnimi medicinskimi odločitvami
Ko Baby Boomers začenjajo vstopati v starost in njihovi preživeli starši v kohorto starejših, se družinski člani vedno bolj odločajo za zdravstvene težave.
Ker naj bi število pacientov na intenzivni negi do leta 2020 vsako leto prizadelo več kot 600.000 bolnikov, je univerza Case Western Reserve razvila model za lažjo komunikacijo in odločanje v družini za kronično bolne ljubljene v medicinskih oddelkih za nego, kar se je izkazalo za zelo uspešno. Toda model je bil manj učinkovit za kirurške in nevrološke paciente.
Barbara Daly, dr., In Sara Douglas, dr. Dr., Vodilni raziskovalci iz šole za zdravstveno nego Frances Payne Bolton pri Case Western Reserve, pripisujejo različne rezultate različnim vrstam pacientov, ki jih oskrbujejo tri vrste IKT. in razlike med kulturami ICU.
"Ugotovili smo, da enak pristop ne bo imel enakih rezultatov za vse," je dejal Daly.
Raziskovalci so ponovili študijo iz bostonske bolnišnice, ki je povzročila krajše bivanje in manj nepotrebnih testov in zdravljenj, ko so bile družine prek sistematiziranega komuniciranja rutinsko obveščene o napredku njihovega družinskega člana na medicinskem oddelku za intenzivno medicino. Primerjali so učinek novega komunikacijskega sistema pri 346 bolnikih z običajno prakso pri 135 bolnikih.
Intervencija je vključevala 30-minutni komunikacijski sestanek med kliničnim osebjem in družino, ki se je začel pet dni po sprejemu pacienta, ki potrebuje ventilator, na oddelek za intenzivno terapijo. Osebje in družina je zajemalo pet komponent: posodobitev zdravja, želje in cilji za pacienta, načrti zdravljenja, napoved in mejniki (kazalniki, ki lahko povedo, ali se oseba izboljšuje).
Sestanki so se nadaljevali tedensko, dokler bolnika niso premestili na običajni bolniški oddelek, v dolgotrajno ustanovo, odšli domov ali umrli.
Po Dalyjevih besedah so razprave pomembne, ker do 40 odstotkov teh pacientov ne preživi dlje kot dva meseca, če so več kot pet dni preživeli na mehanskem ventilatorju.
Za preživele je najverjetnejši izid dolgotrajna oskrba, ki sproža vprašanja glede kakovosti življenja, ki bi jo pacient morda želel imeti, je dejala.
Na splošno raziskovalci niso ugotovili pomembnih razlik med nadzorno in intervencijsko skupino glede dolžine bivanja v oddelku za intenzivno uporabo ali omejitev agresivnih posegov.
"Študija v Bostonu je bila idealna situacija, ko je direktor oddelka za intenzivno medicino vodil študijo in je osebje oddelka za intenzivno terapijo intervencijo sprejelo kot del svojih običajnih praks," je dejal Daly, profesor zdravstvene nege in klinične etike v Univerzitetnem bolnišničnem medicinskem centru. . "Študijo smo prenesli v resnične situacije."
Daly pripisuje različno učinkovitost novega komunikacijskega sistema različnim starostim in potrebam pacientov v medicinskih in kirurških enotah ter različnim odnosom kliničnega osebja do odločitev o omejevanju agresivnih posegov, kot so cevke za hranjenje in traheostomijo.
V zdravstvenih enotah so bolniki praviloma starejši in kronično bolni - mnogi trpijo zaradi več kroničnih bolezni. Drugi oddelki za intenzivno medicino običajno služijo mlajšim bolnikom, za katere je verjetneje, da so utrpeli nenadno akutno zdravstveno krizo, kot je nujna operacija ali travma zaradi nesreče z motornim vozilom.
Daly je dejal, da številna zdravljenja na medicinskem oddelku ne bodo preživela življenja, družine pa se soočajo z zapletenimi odločitvami ob koncu življenja, da ustavijo ali nadaljujejo z neučinkovitim zdravljenjem.
Raziskovalna skupina je spremljala tudi pogovore med družinskimi člani in zdravniki.
Vse družine so prejele zdravniške posodobitve. Približno 86 odstotkov sestankov je zajemalo načrte zdravljenja; 94-odstotna napoved; 78 odstotkov, želje in cilji; in le 68 odstotkov, mejniki.
Daly je dejal, da so analize vrst pogovorov pokazale, da je bilo 98 odstotkov časa porabljenega za posredovanje dejstev o pacientu, le 2 odstotka pa za osebni, čustveni ali partnerski pogovor.
Raziskovalci so tudi ugotovili, da so zdravniki družinam v povprečju zastavili eno vprašanje, in sicer: "Imate kakšna vprašanja?"
Družine so v povprečju vprašale šest.
»Potrebna je boljša komunikacija. Na splošno postopek ne deluje tako dobro, kot bi si želeli, in zamujene so priložnosti za boljšo podporo družinam pri njihovih odločitvah, «je zaključil Daly.
Celotni rezultati študije, ki jo financira Nacionalni inštitut za raziskave zdravstvene nege, so bili objavljeni v reviji Skrinja.
Vir: Univerza Case Western Reserve
