Zmanjšanje pooperativne kognitivne disfunkcije pri starejših bolnikih

Nova brazilska študija je pokazala, da lahko dva razmeroma preprosta ukrepa pomagata zmanjšati pojavnost pooperativne kognitivne disfunkcije (POCD): dajanje majhnega odmerka protivnetnega zdravila deksametazon tik pred operacijo in izogibanje globoki anesteziji med operacijo.

POCD je stanje, za katerega je značilna okvara spomina in koncentracije po operaciji v splošni anesteziji. Lahko je začasno ali trajno, blago ali izčrpavajoče in je večinoma opaženo pri starejših bolnikih.

Težava se je poslabšala s staranjem prebivalstva in vedno več starejših odraslih na operativnih posegih, ki jih omogoča napredna medicinska tehnologija. Raziskave kažejo na povečanje smrtnosti zaradi POCD v prvem letu po operaciji v splošni anesteziji.

Obstaja nekaj razprav glede ustrezne globine anestezije in tveganj zelo globoke anestezije. Znano je, da prekomerna površinska anestezija povečuje tveganje za bolnikov odpoklic postopka, kar je nezaželeno.

"Naše ugotovitve potrjujejo nedavne dokaze, da globlje ko je hipnoza, ki jo povzroča anestezija, večja je incidenca POCD," je povedala vodilna raziskovalka dr. Maria José Carvalho Carmona, profesorica anesteziologije na Medicinski fakulteti Univerze v Sao Paulu (FM-USP). .

„Literatura kaže na povezavo s sistemskim vnetnim odzivom, ki ga povzroča kirurška travma in poškoduje centralni živčni sistem. Če je tako, ima lahko protivnetno zdravilo zaščitni učinek. "

Za študijo so raziskovalci ocenili 140 bolnikov med 60. in 87. letom, ki so bili v večini primerov odstranjeni žolčni kamni v splošni anesteziji, ki jo povzroča propofol, na Centralnem inštitutu Hospital das Clínicas, učni bolnišnici FM-USP.

Pred operacijo so bolniki prejeli vrsto testov za merjenje duševnega in kognitivnega stanja. Bolniki, ki niso dosegli mejne vrednosti, so bili izključeni iz študije. Preostali preiskovanci so bili naključno razdeljeni v štiri skupine.

V operacijski sobi so v prvi in ​​tretji skupini uvedli globoko anestezijo, značilno za večje kirurške posege, v drugi in četrti pa površinsko anestezijo. Le tretja in četrta skupina sta prejemali deksametazon.

Globino anestezije smo spremljali s tehnologijo bispektralnega indeksa (BIS), ki obdeluje elektroencefalogramske signale za merjenje nezavesti zaradi drog. Raziskovalci so BIS 35-45 uvrstili med globoke anestezije in BIS 46-55 kot površinsko anestezijo.

V četrti skupini (površinska anestezija z deksametazonom) se je POCD takoj po operaciji pojavilo pri 15,3 odstotka bolnikov, vendar se je po šestih mesecih predoperativni kognitivni status pri vseh bolnikih ponovno vzpostavil.

"Rezultati potrjujejo nedavne dokaze o pomembnosti izogibanja globoki anesteziji," je dejala Carmona. "V zvezi z uporabo deksametazona so potrebne dodatne raziskave, da bi potrdili našo ugotovitev, po možnosti v multicentričnih preskušanjih, vendar obstajajo močni znaki, da je lahko v mnogih primerih koristna."

Tovrstne raziskave so razmeroma nove. Pred petdesetimi leti so bili starejši bolniki redko operirani in pomembne raziskave na tem področju so bile opravljene šele približno 15–20 let.

"Vzroki in dejavniki tveganja za POCD se še vedno razpravljajo," je dejala. "O rehabilitaciji ali načinih pomoči bolnikom, da si opomorejo predoperativno kognitivno funkcijo, se malo govori."

Ena od ovir za zanesljivo diagnozo in rehabilitacijo je pomanjkanje praktičnih in varnih instrumentov za pred- in pooperativno kognitivno oceno.

"Preizkusi, ki so danes na voljo, so preveč dolgotrajni ali hitri, a nezanesljivi," je dejala Carmona. "Zaradi tega je težko spremljati paciente."

Ugotovitve so objavljene v reviji PLoS One.

Vir: FAPESP