Smernice za bolniško zdravljenje anoreksije pod vprašajem
Zdravstveni načrti pogosto omejujejo trajanje hospitalizacije posameznika, raziskovalci pa so zaskrbljeni tudi nad psihološkimi in čustvenimi vplivi, ki jih lahko povzroči hitra odpustitev iz bolnišnice.
Anoreksija je prehranjevalna motnja, za katero je značilno zavračanje vzdrževanja zdrave telesne teže in obsesiven strah pred pridobivanjem telesne teže. Ta motnja lahko postane življenjsko nevarna, zato je potrebna hospitalizacija. Zdravstvena oskrba je običajno usmerjena na ponovno hranjenje, da bi v prvem tednu v bolnišnici pridobili znatno težo.
Po mnenju raziskovalcev trenutne smernice priporočajo, da začnemo s približno 1200 kalorijami na dan in počasi napredujemo za 200 kalorij vsak drugi dan.
Ta pristop "začnite z nizko in počasi" naj bi se izognili "sindromu ponovnega hranjenja" - potencialno smrtnemu stanju, ki je posledica hitrih premikov elektrolitov, kar je dobro znano tveganje pri začetku prehranske terapije pri stradajočem bolniku.
Nova raziskava je prva, ki preizkuša ta priporočila, ki veljajo od leta 2000.
"Naše ugotovitve kažejo, da trenutna priporočila preprosto niso učinkovita," je dejala Andrea Garber, doktorica pediatrije, izredna profesorica pediatrije, ki je raziskavo vodila s kolegi iz UCSF programa za mladostniško prehranjevanje.
Udeleženci študije so bili hospitalizirani zaradi znakov podhranjenosti, vključno z nizko telesno temperaturo, krvnim tlakom, srčnim utripom in indeksom telesne mase. Velika večina od 35 primarno belih mladostnic je na podlagi trenutnih priporočil prejemala nizkokalorično dieto.
Bolniki so se hranili s šestimi majhnimi obroki na dan in ko so zavrnili hrano, so jim kot nadomestek dali visokokalorične tekoče dodatke. Življenjske znake bolnikov so pozorno spremljali, neprekinjeno merili srčni utrip in dvakrat na dan preverjali elektrolite.
Nizkokalorična dieta je pri teh bolnikih preprečila ponovni sindrom prehranjevanja, približno 83 odstotkov pa jih je tudi do osmega dne v bolnišnici občutilo znatno začetno izgubo telesne teže in celotno povečanje telesne mase. Ta ugotovitev po besedah Garberja pomeni "zamujeno priložnost".
"Študije kažejo, da je povečanje telesne mase med hospitalizacijo ključnega pomena za dolgotrajno okrevanje bolnikov," je dejala. "Njihov kratek čas v bolnišnici moramo kar najbolje izkoristiti."
V novi študiji so ocenili vrsto diet od 800 do 2.200 kalorij. Ta kalorična razlika je raziskovalcem omogočila, da preučijo učinek povečanja kalorij. Po Garberju sta se pojavili dve pomembni ugotovitvi:
- Kalorična vrednost začetne diete je napovedovala količino teže, ki bi se izgubila v bolnišnici. Z drugimi besedami, tisti z manj kalorično dieto so izgubili bistveno več teže.
- Višje kalorična dieta je privedla do manj časa v bolnišnici. Dejansko je Garber dejal: "Pokazali smo, da je bilo vsakih 100 kalorij več bivanja v bolnišnici skoraj en dan krajše."
Študija sicer ugotavlja, da so trenutna priporočila preveč previdna, po mnenju raziskovalne skupine pa sproža druga vprašanja. Na primer, medtem ko lahko krajše bivanje v bolnišnici zmanjša stroške zavarovanja, pacienti morda še niso pripravljeni domov.
"Krajši ni nujno boljši," je dejal Garber. "Upoštevati moramo morebitne posledice, tako psihološke kot čustvene."
Drugo neodgovorjeno vprašanje se nanaša na sindrom ponovnega hranjenja, ki je po mnenju dr. Barbare Moscicki, profesorice pediatrije in starejše avtorice v prispevku, "zelo resničen strah".
Moscicki pravi, da ekipa deluje previdno, saj agresivnejši pristopi k hranjenju in prehranjevanju še niso bili dobro preučeni.
Kljub temu raziskovalci pravijo, da so rezultati študije obetaven začetek, ker pri preiskovancih pri kaloričnih dietah niso opazili neželenih učinkov. "Če lahko z višjimi kalorijami povečamo telesno težo," je dejal Garber, "potem smo na pravi poti."
Ugotovitve raziskav bodo objavljene v januarski številki časopisa Journal of Adolescent Health s spremnim uvodnikom.
Vir: Kalifornijska univerza - San Francisco
-cope.jpg)
