Novi model zdravstvenega plačila temelji na duševnih, družbenih dejavnikih
Zdravstveno varstvo v Ameriki naj bi postalo bolj zapleteno, saj se starajoče se ameriško prebivalstvo obremenjuje s številnimi zdravstvenimi, duševnimi, socialnimi in finančnimi težavami.
Metrike za opredelitev in merjenje kompleksnosti pacientov so potrebne, da vodijo, kako je organizirana oskrba, kako so plačani zdravniki in zdravstveni sistemi ter kako so razporejena sredstva.
Raziskovalci poročajo, da so nekateri zdravniki primarne zdravstvene oskrbe korak naprej pri izpolnjevanju novega modela, saj PCP opredeljuje kompleksnost pacientov z uporabo številnih dejavnikov - vključno z duševnim zdravjem, socialnimi dejavniki in finančnimi težavami.
Zdi se, da pristop PCP zagotavlja natančnejši prikaz zapletenosti primera, ki nadomešča tradicionalne metode, ki zgolj obravnavajo sočasne bolezni (prisotnost ene ali več motenj) in stroške.
"Preprosto štetje števila komorbidnih stanj v resnici ne zajema, ali je bolnik kompleksen," je dejal Richard W. Grant, MD, M.P.H., vodilni avtor prispevka.
»Vsi zdravniki primarne zdravstvene oskrbe lahko opozarjajo na svoje paciente z zelo zapleteno anamnezo, ki jih je razmeroma enostavno voditi, medtem ko so drugi bolniki kljub razmeroma malo zdravniškim diagnozam lahko pravi izziv. Naši rezultati poudarjajo pomen družbenega in vedenjskega konteksta, ki lahko ustvari pomembne ovire za zagotavljanje visokokakovostne primarne zdravstvene oskrbe. "
V raziskavo je bilo vključenih 40 zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe iz 12 zasebnih ordinacij in zdravstvenih domov v skupnosti.
Sodelujoči zdravniki so s pomočjo spletnega orodja pregledali seznam 120 svojih pacientov in navedli tiste, ki so bili po njihovem mnenju zapleteni.
Za tiste zapletene bolnike so morali navesti, katera od petih domen - odločanje na področju zdravstva, usklajevanje oskrbe, duševno zdravje ali težave z zlorabo substanc, vedenje, povezano z zdravjem, in socialne ali ekonomske okoliščine - je sodelovalo pri tej odločitvi.
Avtorji so ugotovili, da so zdravniki primarne zdravstvene oskrbe približno eno četrtino svojih pacientov označili za kompleksne - starejši, bolj izkušeni zdravniki in tisti, ki delajo v zdravstvenih domovih, poročajo o večjem deležu zapletenih bolnikov.
V primerjavi z nekompleksnimi bolniki so bili kompleksni bolniki starejši, pogosteje ženske in so imeli več obiskov klinike pri številnih različnih ponudnikih.
Kompleksnim bolnikom je bilo predpisanih tudi več zdravil - vključno z recepti za antipsihotična zdravila - pogosteje so zamudili sestanke in bolj verjetno so živeli v soseskah z nižjimi dohodki in izobrazbo.
Nato so avtorji ugotovili, da se rezultati ocene zdravnika bistveno razlikujejo od rezultatov drugih običajnih metod za ocenjevanje kompleksnosti.
"Obvladovanje kompleksnih pacientov zahteva več truda zdravnika, več zdravstvenih virov in znatno podporo družine in skupnosti," je dejal Grant.
»Da bi svoje zdravstvene sisteme preoblikovali tako, da bodo učinkoviteje oskrbovali zapletene bolnike, potrebujemo boljše ravnanje s tem, kdo so. S sistematičnim in kvantitativnim spraševanjem zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe o njihovih izkušnjah z lastnimi pacienti smo poleg posebnih zdravstvenih težav lahko izpostavili tudi pomen socialnih in vedenjskih dejavnikov.
"To delo lahko pomaga pri usmerjanju prizadevanj za preoblikovanje zdravstvenih sistemov, da bomo lahko zagotovili kakovostno in stroškovno učinkovito oskrbo, prilagojeno potrebam posameznih pacientov."
Članek najdete v reviji Anali interne medicine.
Vir: Splošna bolnišnica Massachusetts
