Analiza stroškov in koristi je naklonjena intenzivni zgodnji intervenciji pri avtizmu

Zgodnje terapevtsko posredovanje velja za najboljšo prakso pri otrocih z motnjami avtizmskega spektra. Toda mnogi zavarovalniški prevozniki in agencije neradi plačajo oskrbo.

Nove raziskave kažejo, da se stroški, povezani z intenzivnim zdravljenjem, hitro povrnejo, saj bodo otroci sčasoma potrebovali manj storitev.

Motnja avtizemskega spektra (ASD) prizadene vsakega 68. otroka v ZDA. Nevro-razvojna motnja je težava pri druženju in sporočanju potreb in želja, pogosto pa jo spremljajo omejeni interesi ali dejavnosti.

V zadnjem desetletju so raziskave pokazale, da zgodnje posredovanje vodi do boljših rezultatov za otroke v spektru. Kljub temu so stroški zgodnjega posredovanja visoki - od 40.000 do 80.000 USD na leto za intenzivno zgodnje posredovanje - in zdravstvene zavarovalnice, državni in lokalni programi zgodnjega posredovanja ga pogosto neradi plačajo, kar otežuje družine otrok z ASD za pridobitev teh dragih storitev.

V novi študiji so raziskovalci Penn Medicine ugotovili, da so bili stroški, povezani z modelom Early Start Denver (ESDM), enim na dokazih temelječim zdravljenjem majhnih otrok z avtizmom, popolnoma izravnani že po dveh letih po intervenciji zaradi zmanjšanja uporabe druge storitve.

Model Denver Early Start (ESDM) je zasnovan za otroke z avtizmom, stare od 12 do 48 mesecev. Program vključuje razvojni kurikulum in sklop učnih postopkov, ki jih izvajajo terapevtske skupine in starši v kliniki ali otrokovem domu.

Študija je obsegala randomizirano preskušanje 48 otrok med 18. in 30. mesecem starosti, ki so jim diagnosticirali ASD. Preiskovalci so ugotovili, da so imeli otroci, ki so prejemali ESDM, boljše kognitivne in vedenjske rezultate kot otroci, ki so bili zdravljeni v skupnosti.

Raziskovalci so pregledali povezane stroške z uporabo podatkov, zbranih med tem preskušanjem in dve leti po zaključku preskusa. Ugotovitve se pojavijo na spletu pred tiskom vČasopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo.

Med posegom so imeli otroci, ki so prejemali ESDM, povprečne letne zdravstvene stroške, ki so bili višji za približno 14.000 USD kot otroci, ki so se zdravili v skupnosti, čeprav ta razlika ni bila statistično pomembna.

Višji stroški ESDM so bili delno izravnani med intervencijskim obdobjem, ker so otroci v skupini ESDM uporabljali manj skupnostnih storitev, kot sta zgodnja intervencija in govorna terapija.

V obdobju po posegu so otroci v skupini z ESDM v primerjavi z otroki, ki niso prejemali ESDM, uporabljali manj storitev zgodnjega posredovanja, manj poklicne ali fizikalne terapije in manj govorne terapije, zaradi česar so prihranili približno 19.000 USD na leto na otroka.

Čeprav natančni razlogi za to zmanjšanje uporabe storitev niso znani, je verjetno, da so otroci, ki so bili v skupini ESDM, uporabljali manj storitev, ker so dosegli razvojni razvoj do te mere, da so njihovi starši mislili, da teh storitev ne potrebujejo več.

Zuleyha Cidav, glavni avtor študije, pravi, da ugotovitve dokazujejo ekonomsko vrednost prepoznavanja majhnih otrok z avtizmom in zagotavljanja zgodnjega visokokakovostnega, intenzivnega in celovitega razvojnega vedenjskega zdravljenja.

"Predhodne študije so pokazale, da zgodnje posredovanje v skupnosti stane med 40.000 in 80.000 USD na leto," je dejal Cidav.

»Ugotovili smo, da visokokakovostno univerzitetno zgodnje posredovanje v tej študiji stane približno 45.580 USD. To nakazuje, da vprašanje ni v tem, koliko porabimo za zgodnje posredovanje, temveč v tem, kako ta denar najučinkoviteje porabimo za povečanje takšnih posegov, da bodo učinkoviti v okolju skupnosti. "

Po mnenju starejšega avtorja študije Davida Mandella, doktorja znanosti, so predhodne študije, ki so se za oceno donosnosti zgodnje intervencije opirale na simulirane podatke, na splošno pokazale, da bi finančna donosnost naložbe trajala desetletja.

"Želeli smo pokazati, kakšen bi bil kratkoročni izplačilo, če bi plačniki vlagali v zgodnje intenzivno zdravljenje otrok z avtizmom," je dejal Mandell.

"Na veliko presenečenje smo ugotovili, da so bili celotni dodatni stroški, povezani s kakovostno intervencijo v primerjavi s tradicionalnimi skupnostnimi storitvami, ki pogosto niso tako intenzivne ali kakovostne, v dveh letih popolnoma izravnani."

Mandell in Cidav ugotavljata, da je model ESDM sestavljen iz zelo kakovostne oskrbe, ki bi jo morali prikazati v programih, ki temeljijo na skupnosti, da bi videli podobne rezultate.

Da bi kakovost oskrbe v skupnosti dosegla raven modela ESDM, pravijo, da se je treba osredotočiti na povečanje znanja in spretnosti posameznikov, ki izvajajo posredovanje, ter motivirati plačnike, da vlagajo v visoko kakovostno oskrbo.

"Zanimivo je bilo in upam, da so otroci po intervenciji več časa preživeli v splošnih učilnicah kot v učilnicah," je dodal Cidav. »Ta razlika ni dosegla statistične pomembnosti, verjetno zato, ker je bil vzorec majhen. Če ta ugotovitev velja za večji vzorec, to pomeni, da bi lahko otroci, ki so deležni kakovostne zgodnje intervencije, večino svoje izobraževalne kariere preživeli v manj restriktivnih okoljih z znatnimi prihranki. "

V ZDA sta največji donatorji služb za zgodnje posredovanje otrok z avtizmom Ministrstvo za šolstvo in Medicaid. Samo v Pensilvaniji Medicaid vsako leto plača približno 130 milijonov dolarjev za storitve posebnega izobraževanja, kot so vedenjski zdravstveni terapevti ter poklicna in fizikalna terapija v šolah.

Mandell pravi, da je študija njegove ekipe še posebej pomembna v sedanjem političnem ozračju, kjer izvoljeni uradniki redno razpravljajo o zmanjšanju financiranja Medicaida in posebnem izobraževanju.

„Mislim, da obstajajo neposredne posledice za politiko. Čas je, da se resnično pogovorimo o tem, kako bodo izdatki za zdravstvo in izobraževanje videti v naši družbi, «je dejal Mandell. "Ta študija kaže, da lahko kot družba predčasno plačamo visokokakovostne storitve ali pa posledice, če tega ne storimo."

Ta študija se je osredotočila le na stroške, povezane z uporabo storitve. Cidav je dejal: „ESDM zahteva višjo stopnjo vključenosti staršev zaradi treningov staršev, kar pomeni bistveno večje časovne stroške negovalcev. Izkazalo se je, da je izguba produktivnosti zaradi takšnih stroškov oskrbovalcev pomemben sestavni del družbenih stroškov avtizma; te stroške je treba upoštevati pri ocenjevanju koristi ESDM. "

Cidav in Mandell upata, da bodo prihodnje raziskave preučile celovitejše ekonomske ocene takšnih posegov, pa tudi po dveh letih, da bi ugotovili, ali se dobički ohranjajo v šolskih letih, do odraslosti in ali posredovanje pri otrocih s spektra bolj verjetno biti zaposlen, študirati in živeti samostojno.

Vir: Medicinska šola Univerze v Pennsylvaniji