Spinal Fusion z nizkim hrbtom in vsadkom umetnega diska

Intervju SpineUniverse z dr. Jackom Ziglerjem se nadaljuje. Tukaj dr. Zigler razpravlja o razlikah med ledveno hrbtenico in kirurškim posegom, pri katerem se vsadi umetni disk z nizkim hrbtom.

Večina kirurgov v ZDA operira s "dostopnim kirurgom", ki je splošni kirurg ali vaskularni kirurg, ki zagotavlja dostop do hrbtenice.

Dr. Zigler:
Sam postopek je zelo podoben in tudi naš kirurški pristop je enak. Odstranimo disk, za katerega je določeno, da je povzročitelj bolečine. Nato se zapolni prazen prostor na disku.

• Pri fuzijskem postopku vsadimo kostni material (npr. Avtograft [bolnikova lastna kost], alograft [donatorna kost]) ali kovinsko ali plastično napravo (npr. Kletka interbodya) v prazen prostor diska.

Poleg tega obstaja veliko različnih materialov, ki jih lahko uporabimo za zapolnitev strukturne komponente znotraj prostora na disku. Za spodbudo, da pacientove lastne kostne celice rastejo v, čez in okoli vsadka, lahko uporabimo biološko sredstvo, kot je avtograft, aspirat iz kostnega mozga, matične celice ali sintetični protein. Kostna rast sčasoma zaklene (stabilizira) segment. Stabilizacija segmenta običajno lajša tudi bolečino.

• Za vsaditev umetnega diska pripravimo prostor na disku, da omogočimo gibanje na prizadetem vretenčnem segmentu. Po vsaditvi umetni disk nadzoruje gibanje. Vemo, da se bolniki, ki zadržijo gibanje na segmentu, hitreje okrevajo in imajo manj razčlenitve na sosednji ravni.

SpineUniverse: Katere vrste ledvičnih motenj so morda primerne za zdravljenje z umetnim diskom?

Dr. Zigler:
Res je bil zasnovan za ljudi, ki imajo mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta. Ta vrsta bolečine se pogosto razvije, ker postane funkcija diska kot blažilnika slaba. Biokemijske spremembe, povezane s starostjo, lahko prispevajo k fizičnim spremembam na disku, kot so razpoke ali raztrganine. Običajno imajo bolniki z mehansko bolečino v spodnjem delu hrbta boleče bolečine, ki motijo ​​njihovo sposobnost sodelovanja in uživanja v življenju.

Umetni disk ni za ljudi s hernijo, ki stisne živčno korenino in / ali povzroči išias. V primeru, da konzervativnega zdravljenja ne uspe, je zdravljenje kirurško odstranjevanje herniacijskega fragmenta - odstranitev pritiska na živec - imenovano dekompresija .

Biti šerlok Holmes je del dobrega kirurga hrbtenice. Morate biti sposobni izključiti bolečine iz drugih virov, na primer fasetne sklepe ali ligamente, in ugotoviti, ali je disk generator bolečine in je notranje poškodovan. Notranji disk, ki se poškoduje, ima zelo omejen potencial za celjenje, ker notranjost diska nima oskrbe s krvjo, ki je bistvena za proces celjenja.

SpineUniverse: Ali obstajajo posebni kriteriji izbire ali izključitve, o katerih nismo razpravljali?

Dr. Zigler:
Na splošno pacienti z osteoporozo, okužbo diskovnega prostora ali drugo aktivno okužbo, zlomom hrbtenice na ravni, ki se ni pravilno zacelil, spinalnim tumorjem ali vretenco telesne vrečke niso kandidati za zamenjavo diska. Ti pogoji spremenijo moč vretenc in ne nudijo ustrezne podpore umetnemu disku.

SpineUniverse: Kakšna so potencialna tveganja pri zamenjavi ledvenega umetnega diska?

Dr. Zigler:
Tveganja so podobna tveganjem v postopku sprednje ledvene fuzije; glavna tveganja so povezana s pristopom ali dostopom. Uporabljeni pristop je retroperitonealni pristop (trebušna votlina). Enak pristop se uporablja za sprednjo ledveno fuzijo ali zamenjavo umetnega diska, pri čemer je treba omeniti, da je za operacijo implantacije umetnih diskov potreben naravnost od spredaj [od spredaj] do hrbtenice.

Večina kirurgov v ZDA operira s "dostopnim kirurgom", ki je splošni kirurg ali vaskularni kirurg, ki zagotavlja dostop do hrbtenice. Ta kirurški pristop v „tandem timu“ je najboljši, ker je dostopni kirurg visoko usposobljen za delo v retroperitoneumu (trebušna votlina) in po potrebi mobiliziranje in obnavljanje krvnih žil. Poleg tega pacient kirurg zapre bolnika. Bolniki preprosto dobijo boljšo oskrbo s tandemsko ekipo.

SpineUniverse: Ali se postopek izvaja kot odprta ali minimalno invazivna operacija?

Dr. Zigler:
To je kompromis med obema. Standardna tehnika operacije umetnih diskov se imenuje mini retroperitonealni pristop. Torej gre za razmeroma majhen zarez, ki ne reže nobene mišice. Rezanje sledi naravnim ravninam telesa vse do hrbtenice. Pri tanki osebi lahko ledveni umetni disk vsadimo skozi zarezo, ki ni daljša od približno 2, 5 palca. Če je pacient velik, je potreben daljši zarez.

SpineUniverse: Povejte nam, kako se vsadi umetni disk.

Dr. Zigler:
ProDisc ima kobilico - malo osrednje plavuti - na zgornji (zgornji) in spodnji (spodnji) kovinski plošči. Ko je prostor na disku pripravljen, smo v vretenčni kosti odrezali ozko režo nad in pod diskovnim prostorom. Kobilica je nežno vstavljena v reže, imenovana trenje, ki umetno ploščo drži na mestu. Poleg tega je proizvajalec umetnih diskov pripravil končne plošče diska s pomočjo titanovega plazemskega razpršila, da bi ustvaril kostne pore, v katere v naslednjih 6-12 tednih raste nova kost.