Sredstva

Ambulantna minimalno invazivna ledvena fuzija

Če ste se pred kratkim naučili, da potrebujete operacijo ledvene fuzije hrbtenice, boste morda pričakovali, da boste nekaj dni preživeli v bolnišnici, počasno okrevanje in dolgo brazgotino, da vas pozneje opomnimo na postopek. Toda na srečo nobena od teh stvari ni več dana zahvaljujoč minimalno invazivni operaciji hrbtenice (MISS). Številni bolniki lahko zdaj opravijo postopek v ambulanti in se še isti dan odpravijo domov.

Medtem ko je mogoče v ambulantnem kirurškem centru izvajati veliko vrst MISS, se bo ta članek osredotočil na minimalno invazivno ledveno (fuzijo) spodnjega dela hrbta.

Tehnološki napredek MISS ni le kirurškim operaterjem hrbtenice dal nov način izvajanja ledvene fuzije, ampak so tudi operacijo omogočili v ambulanti. Vir fotografije: pixabay.

Nova kirurgija, nova nastavitev: Minimalno invazivna hrbtenična fuzija

Za razliko od tradicionalne kirurške hrbtenične fuzije - včasih imenovane odprta hrbtenična fuzija - je cilj minimalno invazivne ledvene fuzije zmanjšati velikost razreza in izpostavljenost hrbtenice, kar zmanjša količino celjenja, ki jo morate opraviti. MISS uporablja specializirane instrumente, ki kirurgu omogočajo, da se izogne motenju mehkih tkiv (npr. Mišic) v hrbtenici, kar ima za posledico manj bolečin. Ti postopki so običajno varnejši, hitrejši in spodbujajo hitrejše okrevanje kot tradicionalne operacije hrbtenice.

Med potencialne prednosti minimalno invazivne operacije hrbtenice so:

Manjši zarezi
Manj izgube krvi
Manjše tveganje za poškodbe mišic in mehkih tkiv
Manjše tveganje za okužbo
Zmanjšana pooperativna bolečina
Zmanjšana uporaba zdravil proti bolečinam
Hitrejše okrevanje

Medtem ko se MISS pogosto osredotoča na velikost zareza, gre res za večji koncept, da je minimalno travmatičen za telo in mišice v spodnjem delu hrbta . Tehnološki napredek MISS ni le kirurškim operaterjem hrbtenice dal nov način izvajanja ledvene fuzije, ampak so tudi operacijo omogočili v ambulanti. Zdaj lahko operacijo opravite v ugodnem vzdušju in mnogi bolniki se vrnejo domov isti dan - v nasprotju z dvodnevnim ali tridnevnim bivanjem v bolnišnici zaradi tradicionalne fuzije.

Pogoji, zdravljeni z minimalno invazivno ledveno fuzijo

Številne najpogostejše motnje hrbtenice se lahko zdravijo z minimalno invazivno ledveno fuzijo, vključno z:

Degenerativna bolezen diska
Hernija diska z nizkim hrbtom
Spondilolisteza
Skolioza odraslih
Zlom hrbtenice

Kaj se zgodi med ambulantno minimalno invazivno ledveno fuzijsko kirurgijo?

Preprosto povedano, fuzijski postopek združi (tj. Združi) skupaj dve ali več kosti v hrbtenici (npr. Telesa vretenc). Kostni presadek se uporablja za spodbujanje fuzije. Kostni cepič se lahko zapakira v prazen prostor diska (po mikro-disktktomiji; kirurška odstranitev medvretenčnega diska), interdiralno napravo in / ali instrumentacijo, ki se vsadi za takojšnjo stabilizacijo ene ali več ravni hrbtenice. Sčasoma kosti rastejo in se zacelijo skupaj v trdno snov, ki še dodatno stabilizira hrbtenico.

Dva pogosta ambulantna fuzijska postopka MISS sta (1) transforaminalna fuzija ledvenega interbody (TLIF) in (2) zadnja lumbalna interdijska fuzija (PLIF).

V TLIF-u ste nameščeni obrnjeni navzdol na operacijsko mizo in kirurg deluje s strani hrbtenice.
Pri PLIF-u kirurg dostopa do hrbtenice od sredine hrbta.

Spodnji pregled opisuje TLIF in PLIF.

Pred operacijo ste na operacijski mizi nameščeni obrnjeni navzdol in splošna anestezija.

Eden ključnih instrumentov, ki se uporabljajo med ledvenimi fuzijami MISS, je cevasti navijalec (slika 1, spodaj). Ta naprava loči mišice in drži mišice narazen med celotnim operativnim postopkom. V mnogih tradicionalnih postopkih, ki niso vključeni v MISS, bo morda treba zmanjšati hrbtenjače, da bi omogočili dostop do kirurškega mesta.

Slika 1. Cevni navijalo je nameščeno med minimalno invazivno ledveno fuzijo. Fotografsko dovoljenje Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Kirurg uporablja kirurški mikroskop ali operativne lupe - očala z možnostmi mikroskopskega vida - za pomoč pri vizualizaciji in povečevanju območja s cevastim navijalom.

V primerjavi s tradicionalno odprto fuzijo, ki običajno zahteva 5- do 6-palčni rez, je zarez za minimalno invazivno fuzijo dolg le približno 2 centimetrov - enako dolžino kot zarez za ledveno laminektomijo. Manjši zarez pomeni za bolnika manj motenj tkiva in manj pooperativne bolečine.

Po drobnem zarezu (podobnem kožnemu punkciji) se cevni navijalo vstavi skozi kožo in navzdol proti hrbteničnemu stebru. Za razliko od tradicionalne odprte fuzije, kjer je kirurško območje večkrat izpostavljeno stopnji hrbtenice, ki jo je treba zliti, tehnika MISS izolira kirurško območje samo na zadnji del (lamino) telesa vretenc.

Kirurg vstopi v prostor diska med sosednjimi telesi vretenc z majhnimi instrumenti, ki se prilegajo skozi sredino cevastega navijala. Medvretenčni disk se odstrani (tj. Mikro discektomija) in na diskovnem prostoru se pripravi implantacija interbody naprave. Interbody naprava zapolni prazen prostor in obnovi višino prostora na disku, kar je pomembno za ustvarjanje dovolj prostora za živčne korenine. Toda preden se vsadita interbody naprava, jo kirurg zapakira s kostnim presadkom. Ko je interbody naprava nameščena, se okoli naprave naloži več kostnih presadkov.

Interbody naprava je s posebnimi vijaki za kosti, znan kot kortikalni vijaki, pritrjena na mestu. Kortikalni vijaki se vsadijo v zgornja in spodnja telesa vretenc in tvorijo premostitveni oder, ki obe telesi vretenc pritrdi skupaj.

Spodnja slika 2 prikazuje tradicionalne fuzijske vijake, ki so nameščeni narazen, kar pomeni, da mora biti zarez enako širok in obsežen.

Slika 2. Tradicionalni fuzijski vijaki (prikazani zgoraj) so nameščeni narazen, kar pomeni, da mora biti zarez tudi enako širok in obsežen. Fotografsko dovoljenje Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Spodnja slika 3 prikazuje vijake MISS, ki so bližje srednji liniji hrbta, kar pomeni, da je potreben veliko manjši zarez v primerjavi z dolgim zarezom pri tradicionalnem fuzijskem kirurškem posegu.

Slika 3. Vijaki MISS na zgornji sliki so bližje srednji črti, zato potrebujejo veliko manjši rez v primerjavi z vijaki v tradicionalni fuziji. Fotografsko dovoljenje Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Slika 4 spodaj prikazuje majhen 2-palčni zarez, ki ga omogoči ledvena fuzija, izvedena minimalno invazivno.

Slika 4. 2-palčno mesto zareza iz minimalno invazivne fuzije hrbtenice. Manjši zarezi pomenijo manj pooperativne bolečine in hitrejše okrevanje. Fotografsko dovoljenje Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Na koncu posega kirurg odstrani cevasti navijalec, ki omogoča, da se mišice naravno premaknejo nazaj v svoje prvotne položaje. Pri fuzijah, ki vključujejo eno raven, operacija običajno traja eno do dve uri v ambulantnem centru hrbtenice; operacija, ki vpliva na dve stopnji, lahko traja do tri ure.

Minimalno invazivne pomisleke o ledveni fuziji

Minimalno invazivna ledvena fuzija ima številne prednosti pred tradicionalno fuzijo - manjša izguba krvi, manjši zarez in hitrejši čas okrevanja. Vendar niso vsi kandidati za minimalno invazivno hrbtenico, zlasti v ambulanti.

Kirurško zdravljenje nekaterih stanj hrbtenice (ledvene hrbtenice) zahteva tradicionalni odprt pristop. Zato sta vaša posebna diagnoza in drugi dejavniki (npr. Splošno zdravje) pomembni dejavniki pri odločitvi, ali je MISS pravi za vas. Pomembno je razumeti, da če imate resne zdravstvene težave, na primer srčno-žilne bolezni, vam bo kirurg priporočil, da v bolnišnici opravite postopek MISS, kjer so na voljo drugi specialisti (npr. Kardiologi).

Kot vsaka operacija fuzije hrbtenice obstaja tudi nevarnost nevračanja, torej kost se ne zlije, kot je bilo načrtovano. Vaš kirurg bo pregledal vse morebitne zaplete, ki bodo posledica operacije minimalno invazivne ledvene fuzije z vami pred operacijo.

Napredek tehnologije in instrumentacije je utiral pot za vedno večjo učinkovitost minimalno invazivne ledvene hrbtenice. Minimalno invazivni postopki zahtevajo manjše zareze s hitrejšim okrevanjem, bolniki, ki opravijo MISS v ambulanti, pa uživajo dodatne prednosti, ko so v udobnem okolju in se odpravijo domov isti dan.

Oglejte si vire

Ameriška akademija ortopedskih kirurgov. Minimalno invazivna kirurgija hrbtenice. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Pregledano novembra 2012. Dostopano 12. oktobra 2016.

Ameriško združenje nevroloških kirurgov. Minimalno invazivna kirurgija hrbtenice. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Objavljeno maj 2016. Dostopano 15. oktobra 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS in Qureshi SA. Minimalno invazivni postopki na ledvenem delu hrbtenice. Primeri J World . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Objavljeno v spletu 16. januarja 2015. Dostopano 12. oktobra 2016.