Zadnja foraminotomija materničnega vratu: kirurška tehnika za zmanjšanje bolečine

Ozadje

Protuusi materničnega vratu, če stisnejo živce v vratu, običajno povzročajo bolečine v rokah . Obstaja več operativnih načinov, kako je to mogoče obvladovati, vendar je, če je primerno, zadnja cervikalna foraminotomija močno podcenjena operacija, ki se izogne ​​nekaterim pomanjkljivostim drugih diskovnih operacij in ima še vedno odličen rezultat v smislu lajšanja simptomov, na minimalno invaziven način.

Običajni pacient se boli z eno roko, ki lahko seva v roko . Težave z diskom materničnega vratu so zelo pogoste in pomembno je zavedati se, da v veliki večini primerov neoperativno upravljanje deluje zelo dobro. Večina bolnikov se ustali v 6-12 tednih po pojavu simptomov. Patofiziologija, zakaj bolnik dobi simptome, je protuzija diska zapletena, saj vsi diski ne dobijo bolečine.

Posteriorna foraminotomija materničnega vratu je minimalno invaziven postopek, ki je zasnovan tako, da se razširi v prostor, skozi katerega živčni koren izstopi iz hrbtenjače (tako imenovani nevronski foramen) in hkrati poskuša odstraniti kateri koli košček diska, ki ga pritiska na živca. Zanimivo je, da včasih sama foraminotomija lahko omili simptome, ne da bi bila potrebna diskektomija. Celoten disk se ne odstrani, le drobec pritiska na živčno korenino. Fuzija se ne izvaja in večina bolnikov po operaciji običajno ne potrebuje vratne ovratnice.

Protivazija diska sama po sebi morda ne bo povzročala simptomov. Če se anulus močno raztrga, lahko pride do bolečin v vratu, vendar upravljanje običajno ne deluje. Če disk pritisne na živec, kot je prikazano v prejšnjih pregledih, lahko pride do simptomov ene ali občasno obeh rok. Simptomi lahko vključujejo bolečino, otrplost, "igle in igle" in šibkost.

Anatomija
Anatomija tipičnega medvretenčnega diska, kot je prikazano spodaj:

(Spodaj): Medvretenčni disk leži pred hrbteničnimi živci in se nahaja med telesi vretenc. Prenaša 80% bremena, ki se prenaša skozi vrat in je amortizer za hrbtenico. Najnižji diski na vratu (C56 in C67) so najbolj nagnjeni k obrabi in morebitnemu zlomu.

Upoštevajte, da obstaja zunanja lupina, imenovana fibroza anulusa, in notranje jedro, imenovano nukleus pulposus . Anulus je konsistenca svinčnika, medtem ko je jedro v obliki gela in, ko se staramo, dehidrira in postane podobno drobtinam. Diski delujejo kot amortizerji in upogibanje hrbtenice obremeni disk.

Posledično lahko solza v zunanjem anulusu povzroči hude bolečine v vratu. Ko se anralna solza pojavi, se lahko zaceli ali pa omogoči, da jedro izstopi iz središča diska, v hrbtenični kanal, kjer lahko stisne živce. To se običajno imenuje eden od številnih izrazov, vključno s prolapsom diska, razbitim diskom, zdrsnim diskom in ekstrudiranim diskom . Vsi ti izrazi v bistvu pomenijo isto stvar. Ko so živci stisnjeni, je operacija lahko zapletena. Pomembno je vedeti, da izvlečenega diska ni mogoče potisniti na svoje mesto in nič drugega kot čas ozdravi pretrganje anula. Tako je na splošno vsaka operacija, ki uporablja ta pristop, usmerjena v izboljšanje bolečine v roki in ne v bolečine v vratu.

Razlog za delovanje
Izpadi materničnega vratu se običajno ne izvajajo zgodaj, vendar obstajajo jasne situacije, ko kirurg lahko priporoči zgodnjo operacijo. Če obstajajo dokazi o hudi šibkosti, se lahko ponudi zgodnja operacija. Če je bolečina v roki tako huda, da narkotična analgezija ne nadzira bolečine, je lahko zgodnja operacija spet možnost. Nazadnje, če obstaja suma hrbtenjače in mielopatija, se zagovarja zgodnja operacija. Zadnja foraminotomija materničnega vratu ni izbira, če protuzija diska povzroča mielopatijo, saj to običajno kaže, da je stiskanje hrbtenjače iz materiala diska pred popkovnico. Posledično posteriorni pristop, denimo za foraminotomijo materničnega vratu, ni primeren za stiskanje hrbtenjače in mielopatijo.

Če ima bolnik bolečino, vendar ni preveč huda, se začne običajno konzervativno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da se bo ogromen delež bolnikov sčasoma umiril in dokler so opazili izboljšanje v šestih tednih, je minimalna slabost ali ni, bolečina pa ni moteča in se lahko preživi s peroralno analgezijo, nato pa počakajte in nadaljujte z konzervativna terapija je dobra možnost.

Če se šibkost pojavi in ​​se ne izboljša, se običajno ponudi operativni poseg. Podobno je, če se simptomi ne izboljšajo v 6 tednih, potem je možna operacija.

V večini primerov je operacija le ob bolečinah v roki možnost zdravljenja, ki pospeši hitrost okrevanja, pri čemer ne pozabimo, da se večina primerov izboljša sama. Spet so posebna priporočila prilagojena pacientu. V velikem številu primerov je cilj nadzor nad bolečino in vsak poseg, ki to doseže in je manj invaziven kot operacija, je smiselna možnost.