Metode nizke intenzivnosti pomagajo pri depresiji
"Depresija je glavni vzrok invalidnosti," so povedali profesor Peter Bower z univerze Manchester v Veliki Britaniji in sodelavci iz British Medical Journal. "Učinkovito upravljanje je ključni izziv za zdravstvene sisteme," pišejo.
Tako imenovani "nizkointenzivni" psihološki posegi se pogosto uporabljajo kot prvovrstno zdravljenje. Ti pogosto temeljijo na kognitivno vedenjski terapiji (CBT) in so bili v študiji opredeljeni kot posegi, namenjeni bolnikom pri obvladovanju simptomov depresije, kot so knjige o samopomoči ali interaktivne spletne strani, pogosto z omejeno podporo zdravstvenega delavca. Skupine za samopomoč niso bile vključene.
Vpliv metod nizke intenzivnosti na depresijo
Raziskovalci so preučevali učinek bolnikove resnosti depresije na začetku zdravljenja. Uporabili so podatke iz 16 študij od leta 2000 na skupno 2.470 nehospitaliziranih odraslih bolnikih z depresijo, med katerimi je bilo veliko zmernih do hudih.
"Bolniki s hujšo depresijo na začetku imajo vsaj toliko kliničnih koristi od nizkointenzivnih posegov kot manj resni bolniki," poročajo avtorji, "in bi jim lahko te intervencije koristno ponudili kot del njihovega načrta oskrbe."
Ugotovili so tudi pomembno povezavo med resnostjo depresije in uspehom zdravljenja, "kar kaže na to, da bolniki, ki so v izhodišču huje depresivni, kažejo večje učinke zdravljenja." Dodajajo pa, da je bila razlika majhna in "morda ni klinično pomembna."
Zdravnike pozivajo, naj spodbujajo večino bolnikov, naj razmislijo o uporabi teh metod kot o prvi možnosti zdravljenja, tudi če so resno depresivne. Poudarjajo pa tudi, da je treba po katerem koli zdravljenju dosledno spremljati vse bolnike, da se oceni napredek in zagotovi, da so tisti, ki še imajo simptome depresije, deležni dodatne oskrbe za dolgoročno okrevanje.
"Jasno je, da se nekaterim bolnikom takšni posegi ne zdijo koristni in zdi se smiselno, da hude primere še naprej napotimo na intenzivnejše psihološko posredovanje ali farmakološko vodenje," pišejo.
"Prihodnje raziskave bi morale preučiti stroškovno učinkovitost nizkointenzivnih zdravljenj v primerjavi z daljšimi in dražjimi psihološkimi terapijami," dodajajo, "in ali bi prejšnje negativne izkušnje z nizkointenzivnimi posegi lahko ovirale nadaljnje zdravljenje."
Težava te analize je, da so bili v 12 (75 odstotkih) vključenih študij bolniki zaposleni z oglasi, anketami ali pregledom prek interneta. To bi lahko predstavljalo glavno "izbiro pristranskosti" in ne odraža pacientov, ki jih opažamo v klinični praksi.
Poleg tega je med raziskavami 19 do 69 odstotkov bolnikov jemalo antidepresive. Vendar bi nadaljnje raziskave, ki potrjujejo te ugotovitve, lahko pomagale olajšati breme depresije za zdravstvene sisteme.
Povečanje večjih diagnoz depresije
V ZDA se diagnoze hudih depresivnih motenj povečujejo. Približno 25 odstotkov prebivalstva bo v določenem trenutku v življenju trpelo za depresijo in po navedbah Svetovne zdravstvene organizacije bo depresija leta 2020 postala drugi najpomembnejši vzrok invalidnosti.
Povzetek sedanjega stanja je leta 2013 objavil Allen Frances, zaslužni profesor psihiatrije na Medicinskem centru Duke University, Durham, Severna Karolina.
Navaja v British Medical Journal da, "Čeprav je razširjenost hudih depresivnih motenj v skupnosti ostala nespremenjena, so se diagnoze med prejemniki Medicare v ZDA med leti 1992-95 in 2002-05 podvojile."
Frances dodaja, da najnovejši Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj "razširja definicijo depresije in omogoča diagnozo velike depresivne motnje le dva tedna po žalovanju."
Odločitev o ustrezni podpori za posameznike z depresijo ni preprosta. Diagnozo depresije pogosto zaplete prisotnost tesnobe. Za popolno razumevanje stiske vsakega bolnika je potrebna klinična ocena, ki vključuje psihološke in socialne dejavnike. Šele takrat se lahko sprejme najboljša odločitev o zdravljenju.
Toda to močno bremeni časovni okvir posvetovanja o primarni zdravstveni oskrbi. Dobro zasnovana interaktivna spletna mesta ali kakovostne knjige za samopomoč lahko v času posamezne krize nudijo občutljivo in koristno podporo.
Nabor nizkointenzivnih posegov so pregledali strokovnjaki iz Nacionalnega sodelovalnega centra za duševno zdravje v Leicesterju v Veliki Britaniji. Sem so spadali računalniški CBT, vodeni programi samopomoči in telesne aktivnosti, prilagojeni za zdravljenje depresije.
CBT je trenutno glavni pristop k psihološki obravnavi, ki je bil računalniško podprt. Bolnikom je običajno sprejemljivo računalniško zdravljenje, klinično okrevanje pa je podobno kot pri osebni terapiji. Študije kažejo "znatno majhnost do srednje velikost učinka pri bolnikih z vrsto resnosti simptomov depresije", čeprav so bile dolgoročne izboljšave manj jasne.
Vodena samopomoč, to je priročniki za samopomoč, ki temeljijo na dokazih, ni primeren za vse bolnike, saj temelji na pismenosti in motivaciji. Toda v študijah obstajajo jasni dokazi, da "individualna vodena samopomoč s podporo pogostega, a minimalnega trajanja močno vpliva na zmanjšanje depresivnih simptomov, o katerih so poročali sami."
Ugotovljeno je bilo, da telesna aktivnost pogosto koristi duševnemu zdravju. Najpogosteje so raziskovali aerobne oblike telesne dejavnosti, zlasti tek ali tek. Kot zdravljenje depresije ga lahko izvajamo individualno ali v skupini. Raziskave kažejo, da je pri zmanjševanju simptomov depresije učinkovitejša kot nobena telesna aktivnost, čeprav vpliv morda ne bo trajal dolgoročno.
Reference
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S., ... Tung-Hsueh Liu, E. Vpliv začetne resnosti depresije na učinkovitost nizkointenzivnih posegov : metaanaliza posameznih podatkov o pacientih. British Medical Journal, 27. februarja 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. in Frances, A. Medicinalizacija nesreče: nova klasifikacija depresije tvega, da se več bolnikov zdravi z zdravili, od katerih ne bodo imeli koristi. British Medical Journal, 9. decembra 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140
Nacionalni center za informacije o biotehnologiji
Nacionalni sodelujoči center za duševno zdravje (Združeno kraljestvo). Depresija: zdravljenje in obvladovanje depresije pri odraslih (posodobljena izdaja). Klinične smernice NICE, št. 90. Britansko psihološko društvo; 2010.
