Številni antidepresivi so za najstnike lahko neučinkoviti, celo škodljivi

V skladu z najobsežnejšo študijo o tej temi, ki je bila kdaj opravljena na to temo, so skoraj vsa antidepresivna zdravila neučinkovita za otroke in najstnike z večjo depresivno motnjo. Lancet.

Dejansko nekatera od teh zdravil veljajo za popolnoma najnevarnejša za najstnike, kar še povečuje tveganje za depresijo in poskus samomora.

Ugotovitve kažejo, da je bilo od 14 preučenih antidepresivov učinkovitejše od placeba le eno - fluoksetin (Prozac). Zdravilo z največjim tveganjem za resno škodo najstnikom je bil venlafaksin (Effexor), ki je bil povezan s povečanim tveganjem za samomorilne misli in poskuse v primerjavi s placebom in petimi drugimi antidepresivi.

Še bolj zaskrbljujoče je, da dejanska učinkovitost in nevarnost teh zdravil še vedno ostaja nejasna zaradi majhnega števila in slabe zasnove kliničnih preskušanj za oceno teh antidepresivov, pravijo avtorji. Ena najbolj motečih težav je selektivno poročanje o ugotovitvah objavljenih preskušanj in kliničnih študij.

Ugotovitve dejansko kažejo, da so 22 (65 odstotkov) teh preskušanj financirala farmacevtska podjetja. Deset (29 odstotkov) preskušanj je bilo ocenjeno kot visoko tveganje za pristranskost, 20 (59 odstotkov) kot zmerno in štiri (12 odstotkov) kot nizko.

»Brez dostopa do podatkov na ravni posameznika je težko dobiti natančne ocene učinka in ne moremo biti popolnoma prepričani o natančnosti informacij, ki jih vsebujejo objavljeni in neobjavljeni preskusi. Veliko se je trdilo, da je treba obstoječo znanstveno kulturo preoblikovati v takšno, pri kateri bi morala biti odgovorna izmenjava podatkov običajna, «je povedal vodilni avtor dr. Andrea Cipriani z univerze v Oxfordu na U / K.

Velika depresivna motnja prizadene približno tri odstotke otrok, starih od šest do 12 let, in približno šest odstotkov najstnikov, starih od 13 do 18 let.

Pogovorna terapija je predlagana kot prva linija zdravljenja za mlade z depresijo. Dejansko je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) leta 2004 zaradi zaskrbljenosti zaradi povečanega tveganja za samomor objavila črno škatlo z opozorilom pred uporabo antidepresivov pri mladih do 24 let.

Kljub temu se je uporaba antidepresivov med mladimi med leti 2005 in 2012 počasi povečevala. Na primer, v ZDA se je delež mladih, starih od nič do 19 let, ki jemljejo antidepresive, povečal z 1,3 na 1,6 odstotka, v Veliki Britaniji pa z 0,7 odstotek na 1,1 odstotka. Sertralin (Zoloft) je najpogosteje predpisan antidepresiv v ZDA, fluoksetin (Prozac) pa je najpogostejši v Združenem kraljestvu.

Za pregled so raziskovalci z mrežno metaanalizo vseh objavljenih in neobjavljenih randomiziranih preskušanj primerjali učinke 14 antidepresivov pri mladih z večjo depresijo do konca maja 2015.

Ta zdravila so ocenili glede na učinkovitost (sprememba simptomov depresije in odziv na zdravljenje), prenašanje (ukinitev zaradi neželenih dogodkov), sprejemljivost (ukinitev iz kakršnega koli vzroka) in s tem povezane resne škode (tj. Samomorilne misli in poskusi).

Analiza 34 preskušanj, v katerih je sodelovalo 5.260 udeležencev (povprečna starost od devet do 18 let), je pokazala, da so koristi glede učinkovitosti in prenašanja prevladale le za fluoksetin.

Nortriptilin (Pamelor) je bil manj učinkovit kot sedem drugih antidepresivov in placeba. Imipramin (Tofranil), venlafaksin (Effexor) in duloksetin (Cymbalta) so imeli najslabši profil prenašanja, kar je povzročilo bistveno več prekinitev zdravljenja kot placebo. Venlafaksin (Effexor) je bil povezan s povečanim tveganjem za samomorilne misli ali poskusi v primerjavi s placebom in petimi drugimi antidepresivi.

Raziskovalci opozarjajo, da zaradi pomanjkanja zanesljivih podatkov ni bilo mogoče celovito oceniti tveganja samomorilnosti za vsa zdravila.

»Zdi se, da ravnovesje tveganj in koristi antidepresivov za zdravljenje hude depresije pri otrocih in najstnikih ne daje očitne prednosti, verjetno le z izjemo fluoksetina. Priporočamo, da je treba otroke in mladostnike, ki jemljejo antidepresive, skrbno spremljati, ne glede na izbrani antidepresiv, zlasti na začetku zdravljenja, «je dejal soavtor dr. Peng Xie iz Prve povezane bolnišnice Medicinske univerze Chongqing, Chongqing, Kitajska.

Doktor Jon Jureidini z univerze v Adelaide v Avstraliji v svojem komentarju piše, koliko dodatnih samomorilnih dogodkov bi bilo mogoče razkriti, če bi bili na voljo posamezni podatki o pacientih.

»[Na primer] v štirih preskušanjih paroksetina v primerjavi s placebom so v skupini s paroksetinom poročali le o 13 (3 odstotkih) od 413 dogodkov; to se zdi neverjetno, ko je bila pri ponovni analizi podatkov na ravni posameznega bolnika le ene od teh študij ugotovljenih deset dogodkov le pri 93 bolnikih, ki so prejemali paroksetin (10,8 odstotka), «je dejal Jureidini.

„Učinek napačnega poročanja je, da so antidepresivi, po možnosti vključno s fluoksetinom, verjetno bolj nevarni in manj učinkoviti načini zdravljenja, kot je bilo prej priznano, zato ni veliko razlogov za domnevo, da je kateri koli antidepresiv za mlade boljši kot nič ...

"Bolniki, ki sodelujejo v randomiziranih nadzorovanih preskušanjih, imajo pravico pričakovati, da bodo imeli podatki, ki jih ustvarijo, največjo korist."

Vir: The Lancet