Imam osteoporozo in potrebujem operacijo hrbtenice, kaj sledi?

Če imate osteoporozo in ste kandidat za operacijo hrbtenice, imate verjetno več pomislekov. Ali bo osteoporoza zapletla moj postopek? Kako bodo oslabljene kosti vplivale na moje okrevanje? Da bi odgovoril na ta in druga vprašanja, se je SpineUniverse obrnil na Benjamina T. Bjerkeja, dr. Med., Ortopedskega kirurga hrbtenice v BoulderCentre za ortopedijo in hrbtenico v Boulderju v Koloradu. Dr. Bjerke je specializirano za zdravljenje nizke kostne gostote in deli ključne pomisleke, ko operacija vstopi v sliko zdravljenja.

Osteoporoza ali nizka kostna gostota je pomemben dejavnik pri odločanju o operaciji hrbtenice. Vir fotografije: 123RF.com.

Kako pogosta sta nizka kostna gostota (osteopenija) in osteoporoza pri ljudeh z bolečinami v vratu ali hrbtu?

Dr. Bjerke: Osteopenija in bolečine v hrbtu sta pogosta stanja. Pogosto sta prisotna, vendar nista povezana. Pri nekaterih ljudeh se zaradi nizke kostne gostote lahko razvijejo kompresijski zlomi in povzročijo znatne bolečine.

Se zavedate, da osteoporoza prizadene številne moške in ženske, starejše od 50 let, ali rutinsko testirate mineralno gostoto kosti pred operativnim odločanjem?

Dr. Bjerke: Bolniki z osteoporozo imajo večje tveganje za zaplete, zlasti po postopku spinalne fuzije. Zaradi tega se bodo številni kirurgi pred kakršnimi koli izbirnimi ortopedskimi ali hrbtenicnimi operacijami testirali na osteoporozo. Kostna mineralna gostota je zelo koristna za razumevanje teh tveganj, rezultati pa lahko vplivajo na čas ali vrsto operacije, ki jo ponujam svojim pacientom. V hudih primerih lahko osteoporozo zdravimo dlje časa, da povečamo kostno gostoto, preden začnemo razmišljati o operaciji.

Ali mi prosim razložite, kako ravnate z bolnikom z osteopenijo ali osteoporozo?

Dr. Bjerke: Za bolnike, za katere sumim, da imajo lahko nizko kostno gostoto, bom zapisal podrobno anamnezo kakršnih koli zlomov kosti in naročil DEXA pregled, da bom pregledal več predelov telesa. Večino primerov osteopenije ali osteoporoze obravnava zdravnik ali endokrinolog. Verjamem, da je za kirurge pomembno, da uskladijo zdravstveno oskrbo z drugimi izvajalci in k tem težavam pristopijo kot tim.

Predoperativno, kakšne vloge (če sploh) igra pacientov primarni zdravnik in / ali endokrinolog?

Dr. Bjerke: Za pacientovega zdravnika in endokrinologa (če ima bolnika) je zelo pomembno vedeti o prihodnjih operacijah. Nekatera zdravila lahko negativno vplivajo na operacijo zdravljenja / fuzije kosti ali okužbe.

Kakšna so tveganja za operacijo hrbtenice pri ljudeh z osteoporozo?

Dr. Bjerke: Številni hrbtenični vsadki potrebujejo močne kosti, da ostanejo na mestu in da hrbtenica ostane stabilna. Bolniki z osteoporozo lahko potrebujejo daljši čas v hrbtenici, da dosežejo enak rezultat. Pokazalo se je tudi, da imajo bolniki z osteoporozo nižjo stopnjo celjenja kosti (fuzije) in imajo težave na ravni hrbtenice poleg operativnih ravni.

Kaj bi morali bolniki vprašati svojega zdravnika ali se zavedati, če sumijo ali vedo, da imajo osteoporozo?

Dr. Bjerke: Pomembno je postavljati vprašanja pred operacijo in se pogovarjati o svoji zdravstveni anamnezi z zdravnikom. Bolniki morajo obvestiti svojega zdravnika o osteoporozi, če jo imajo, ali se pozanimati, ali bo morda potrebna operacija pred operacijo.

Kako osteoporoza vpliva na vrsto in obseg kirurškega zdravljenja, ki ga priporočate?

Dr. Bjerke: Splošna fiksacija je pri šibki kosti bistveno težja. Pogosto uporabljam večje in močnejše vijake, da ostanejo na mestu. Za zagotovitev fuzije bo morda potrebno dodatno cepljenje kosti, pri teh bolnikih pa bodo lahko koristni tudi drugi izdelki, ki pomagajo pri fuziji (na primer BMP). Bolnike lahko tudi po operaciji pustim dlje v hrbtenici.

Ali uporabljate PMMA {polimetilmetakrilat) za bolj varno pritrditev vijakov za pediatre?

Dr. Bjerke: V redkih primerih bom vijake vstavil kirurški "cement" ali PMMA skozi vretena bolnikov. Verjamem, da bo to zagotovilo varnejšo pritrditev v kost za najtežje primere osteoporoze.

Ali novejše interbody naprave s premazi za spodbujanje koščene rasti pomagajo?

Dr. Bjerke: Pokazalo se je, da novejši materiali, kot je titan, povečajo količino kosti, ki preraste v hrbtenične vsadke. To se že leta uporablja pri ortopedskih vsadkih in izkazalo se je za učinkovito. Ker so ti napredki razmeroma novi v hrbtenici, menim, da še čakamo, da vidimo končni rezultat teh prevlek.