Zdravljenje bipolarne motnje

Na voljo so številni učinkoviti načini zdravljenja bipolarne motnje. Ta zdravljenja običajno vključujejo psihiatrična zdravila (kot so stabilizatorji razpoloženja ali netipična antipsihotična zdravila) in psihoterapijo.

Bipolarna motnja je običajno kronično in izčrpavajoče stanje. Na srečo je tudi zelo zdravljiva. Zdravila so glavni nosilec zdravljenja, psihoterapija pa je na splošno priporočljiva kot kritično dopolnilo zdravljenju.

Zdravljenje bipolarne motnje lahko razdelimo na tri splošne kategorije. Akutno zdravljenje se osredotoča na zatiranje trenutnih simptomov in se nadaljuje do remisije, ki se pojavi, ko se simptomi za nekaj časa zmanjšajo. Nadaljevanje zdravljenja preprečuje ponovitev simptomov iz iste manične ali depresivne epizode. Vzdrževalno zdravljenje preprečuje ponovitev simptomov.

Leta 2018 je kanadska mreža za zdravljenje razpoloženja in tesnobe skupaj z Mednarodnim združenjem za bipolarne motnje (ISBD) objavila smernice, ki temeljijo na strogih raziskavah in kliničnih izkušnjah tako za farmakološka kot psihosocialna zdravljenja bipolarne motnje. Zato večina spodnjih priporočil in vpogledov prihaja iz tega vira.

Zdravila za bipolarno motnjo

Zdravila za akutne epizode

Traja lahko čas, da poiščemo pravo zdravilo ali kombinacijo zdravil. Zdravnik bo ugotovil, katera zdravila predpisati na podlagi različnih dejavnikov, kot so: vrsta epizode, ki jo doživljate, in resnost epizode; kako hitro potrebujete zdravilo za delovanje; ali imate sočasne psihiatrične ali zdravstvene motnje; morebitni prejšnji odzivi z zdravili; varnost in prenašanje zdravil; in osebne želje. Zdravnik mora natančno sporočiti morebitne neželene učinke vsakega zdravila.

Za zdravljenje akutne manije pri bipolarni motnji I bo zdravnik verjetno začel z enim od teh zdravil prve izbire, ki vključuje stabilizatorje razpoloženja in atipične antipsihotike: litij, kvetiapin, divalproex, asenapin, aripiprazol, paliperidon, risperidon ali kariprazin.

Če jemanje zdravila prve izbire v optimalnem odmerku ne deluje ali ni sprejemljivo, mora zdravnik preiti na kombinirano zdravljenje s prvovrstnimi zdravili: litijem ali divalproexom, in kvetiapin, aripiprazol, risperidon ali asenapin.

Če nobeno od teh načinov zdravljenja ne deluje, je naslednja možnost eno od teh zdravil (ki zaradi svoje varnosti in prenašanja veljajo za "drugo vrsto"): olanzapin, karbamazepin, ziprasidon in haloperidol. Druga možnost je kombinirano zdravljenje olanzapina z litijem ali divalproexom.

Litij in divalproex se pogosto uporablja tudi v klinični praksi. Edini dokaz za to kombinacijo pa izhajajo iz nenadzorovanih preskušanj, zato velja tudi za drugo vrsto.

Tretja zdravila za akutno manijo so klorpromazin, klonazepam ali tamoksifen. Tretja linija kombiniranega zdravljenja vključuje karbamazepin, okskarbazepin, haloperidol ali tamoksifen z litijem ali divalproeksom.

Ponovno bodo vaši posebni simptomi in zgodovina vodili odločitev vašega zdravnika. Na primer, litij ali divalproex in atipični antipsihotik je koristen, če potrebujete hitrejši odziv in imate hujše epizode. Zdravilo Divalproex je priporočljivo za ljudi z več predhodnimi epizodami, prevladujočim razdražljivim ali disforičnim razpoloženjem in / ali sočasno motnjo uporabe snovi (SUD) ali anamnezo poškodbe glave.

Pri akutni depresiji pri bipolarni motnji I vam bo zdravnik morda predpisal katero koli od teh zdravil prve izbire: kvetiapin, litij, lamotrigin ali lurasidon. Lurasidon in lamotrigin sta prav tako priporočljiva kot dodatna zdravila v prvi vrsti.

Divalproex je zdravilo druge linije. Druga možnost druge linije so antidepresivi z litijem ali divalproeksom ali atipični antipsihotik. Vendar pa antidepresivov nikoli ne bi smeli predpisovati sami za depresivno epizodo bipolarne motnje I.

Druge druge možnosti so kariprazin ali kombinacija olanzapina in fluoksetina. Sredstva tretje vrste vključujejo karbamazepin ali olanzapin; in zdravila, ki se lahko uporabljajo kot dodatna zdravila, kot so aripiprazol, armodafinil in asenapin.

Zelo malo raziskav je proučevalo učinkovito zdravljenje hipomanije pri bipolarni motnji II. Klinične izkušnje kažejo, da so zdravila za manične epizode primerna tudi za hipomanijo. Torej vam bo zdravnik verjetno predpisal stabilizator razpoloženja - na primer litij ali divalproex - in / ali atipičen antipsihotik, če je vaša hipomanična epizoda huda ali poslabša delovanje.

Edina prva linija zdravljenja akutne depresije pri bipolarni motnji II je kvetiapin. Možnosti zdravljenja druge linije so litij, lamotrigin ali antidepresivi sertralin ali venlafaksin (za ljudi, ki doživijo čisto depresivno epizodo, ne z mešanimi simptomi).

Tretja linija zdravljenja vključuje divalproex; fluoksetin za posameznike, ki imajo večinoma čisto depresijo; ali ziprasidon za posameznike, ki imajo poleg drugih zdravil tudi depresijo z mešano hipomanijo.

Zdravila za vzdrževalno zdravljenje

Zdravila so tudi temelj vzdrževalnega zdravljenja bipolarne motnje, ki pomaga preprečevati ponovitev bolezni, zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja. Verjetno boste še naprej jemali katero koli zdravilo, ki vam je pomagalo učinkovito zdraviti akutno epizodo (z nekaj izjemami, na primer antidepresivi, ker lahko pri bipolarnem I sprožijo manijo).

Ne prenehajte nenadoma jemati zdravil. Vedno se najprej pogovorite s svojim zdravnikom. Na primer, raziskave kažejo, da se je pri 50 do 90 odstotkih ljudi, ki so prenehali jemati litij, simptomi ponovili v 3 do 5 mesecih. Povečano je tudi tveganje za hospitalizacijo in samomor.

Litij je zlati standard za vzdrževalno zdravljenje bipolarne motnje I zaradi svoje sposobnosti preprečevanja depresivnih in maničnih epizod ter anti-samomorilnih učinkov. Litij zahteva skrbno spremljanje. Na primer, ocenite delovanje ščitnice in ledvic 6 mesecev po začetku uporabe litija in vsako leto po tem.

Druga zdravila prve izbire vključujejo kvetiapin, divalproex, asenapin ali aripiprazol. Za prvo linijo se šteje tudi kombinirano zdravljenje kvetiapina z litijem ali divalproeksom ali aripiprazolom in litijem ali divalproexom.

Divalproex zahteva tudi spremljanje. To vključuje pridobitev menstrualne anamneze (zaradi možnega povečanega tveganja za sindrom policističnih jajčnikov); hematološki profil; in preiskave delovanja jeter pri 3 do 6 mesecih v prvem letu začetka jemanja zdravila, nato pa enkrat na leto.

Zaradi varnostnih vprašanj olanzapin velja za drugo linijo vzdrževalnega zdravljenja bipolarnega I, saj lahko sproži metabolični sindrom. Če jemljete kakršen koli atipičen antipsihotik, morate svoj krvni tlak, glukozo na tešče in profil lipidov preizkusiti 3 mesece, 6 mesecev in nato vsako leto.

Pri bipolarni motnji II so prve možnosti zdravljenja kvetiapin, litij ali lamotrigin. Druga linija je venlafaksin ali fluoksetin. Možnosti tretje vrstice vključujejo divalproex, karbamazepin, escitalopram, druge antidepresive ali risperidon (predvsem za preprečevanje hipomanije).

Lamotrigin in karbamazepin povečata tveganje za kožne izpuščaje, zdravnik pa se mora z vami pogovoriti o Stevens-Johnsonovem sindromu in toksični epidermalni nekrolizi. Azijske bolnike je treba preizkusiti na poseben alel, ki je povezan z večjim tveganjem za te kožne bolezni (pri jemanju karbamazepina).

Lamotrigin in karbamazepin lahko zmanjšata učinkovitost peroralnih kontraceptivov. Če ste ženska v rodni dobi, je pomembno, da se zdravnik z vami pogovori o povečanem tveganju za prirojena okvara nekaterih zdravil. Na primer, divalproex ima povečano tveganje za okvare nevralne cevi in ​​zamudo pri nevrorazvoju. Nadaljevanje jemanja zdravil je zapletena, niansirana odločitev, saj se lahko bipolarna motnja poslabša med nosečnostjo, prirojene okvare pa so povezane tudi z nezdravljenimi motnjami razpoloženja. Kakorkoli že, ne prenehajte jemati zdravil do srečanja z zdravnikom. Mnoge ženske še naprej jemljejo nekatera zdravila in redno pregledujejo zdravje svojih dojenčkov.

Oglejte si naš priporočeni video o zdravilih za bipolarno motnjo

Sočasni pogoji

Večina ljudi z bipolarno motnjo ima vsaj eno dodatno psihiatrično motnjo. Najpogostejše motnje so SUD, anksiozna motnja, osebnostna motnja in motnja nadzora impulzov (npr. ADHD).

Včasih so zdravila enaka, na primer kvetiapin tako za bipolarno kot anksiozno motnjo. Včasih je ravno obratno. Na primer, čeprav benzodiazepini hitro ublažijo tesnobo, povečujejo tudi tveganje za zlorabo, odvisnost in samomor.

Na splošno je pri zdravljenju več motenj ključnega pomena, da začnemo z najbolj problematičnimi simptomi, kot so manija, psihoza ali samomorilne misli, ali pa sočasno zdravimo (kot v primeru SUD). Na primer, kombinacija divalproeksa in litija lahko pomaga sočasno zdraviti motnje uživanja alkohola in bipolarne motnje.

Psihosocialno zdravljenje

Obstaja veliko različnih vrst psihoterapije. Te štiri vrste so prejele največ raziskovalne podpore za učinkovito zdravljenje bipolarne motnje. Vendar do zdaj ni učinkovite psihoterapije za akutno manijo.

Psihoizobraževanje

Raziskave dosledno kažejo, da je psihoedukacija zelo učinkovita pri bipolarni motnji in je priporočljiva kot prvo vzdrževalno zdravljenje. Psihoedukacija se izvaja individualno ali v skupinski obliki in vas uči prepoznavanja in obvladovanja depresivnih in maničnih ali hipomaničnih epizod; krmariti po stresu; reševanje problema; in razvijajo zdrave navade. Terapevt vas bo vodil pri ustvarjanju personaliziranih strategij spoprijemanja za preprečevanje ponovitve bolezni. Ta dva modela imata skupinsko obliko in imata znatno podporo: Barcelona BDs Program (obsega 21 sej v 6 mesecih); in Program življenjskih ciljev (prva faza je sestavljena iz 6 tedenskih sej).

Kognitivno vedenjska terapija (CBT)

CBT se priporoča kot drugo vrsto zdravljenja akutne bipolarne depresije in kot vzdrževalno zdravljenje za posameznike z manj epizodami in manj hudo obliko bipolarne motnje. Sestavljen je iz 20 posameznih sej v 6 mesecih, z dodatnimi obnovitvenimi sejami. Natančneje, CBT vključuje tudi komponento psihoedukacije, kjer spoznate svojo bolezen in razvijete veščine in orodja za njeno učinkovito obvladovanje. Poleg tega vam terapevti pomagajo odpraviti hiperpozitivno razmišljanje in impulzivnost, odložiti zadovoljstvo in se bolj zavedati posledic svojih dejanj. Pomagajo vam, da med depresivno epizodo v sebi vidite najboljše in ukrepate, kadar vam primanjkuje motivacije, zanimanja in energije.

Družinsko usmerjena terapija (FFT)

FFT je priporočljiv tudi kot drugo zdravljenje za akutno depresijo in vzdrževanje. Osredotoča se na izboljšanje komunikacije med vami in vašim partnerjem in / ali družino. Terapevt pomaga vaši družini, da bolje razume, kako vaša bipolarna motnja deluje in se kaže. FFT je sestavljen iz 21 sej v 9 mesecih.

Medosebna in socialna ritmska terapija (IPSRT)

Ta terapija se priporoča kot tretja linija zdravljenja akutne depresije in vzdrževanja. IPSRT vam pomaga obvladovati konflikte in stres, skupaj z nastavljanjem in vzdrževanjem dnevnih rutin in doslednih ciklov spanja / budnosti. Običajno ima 24 individualnih sej v 9 mesecih.

Raziskave so tudi pokazale, da je dialektična vedenjska terapija (DBT) lahko v pomoč pri zmanjševanju nekaterih simptomov depresije in samomorilnosti, kognitivna terapija, ki temelji na pozornosti (MBCT), pa lahko pomaga pri zmanjševanju tesnobe.

Strategije samopomoči za bipolarno motnjo

Obstaja več strategij samopomoči, ki jih lahko oseba s to boleznijo uporabi za pomoč pri simptomih in vsakdanjih življenjskih izzivih.

• Aktivno sodelujte pri zdravljenju. Vprašajte in vedno izrazite svoje pomisleke. Zagovarjajte sebe in svoje potrebe.
• Spremljajte svoje razpoloženje, spanje, stresorje, kognitivne funkcije in splošno kakovost življenja (orodja za načrtovanje najdete v spletu). To vam pomaga ugotoviti, kako dobro zdravilo dejansko deluje, in bolje razumeti, kaj sproži vaše epizode. Pomaga tudi pri prepoznavanju opozorilnih znakov, da prihaja epizoda, zato jo lahko hitro odpravite.
• Olajšajte si jemanje zdravil, tako da imate tableto za tablete, nastavite opomnike v telefonu in jo povežete z drugim ritualom (npr. Umivanje zob, kuhanje kave).
• Vzpostavite dnevno rutino. Ustvarite pomirjujočo večerno rutino. Poskusite iti spat in se vsak dan zbuditi približno ob istem času. (Pomanjkanje spanja sproži manijo.) Poiščite prijetne načine za premikanje telesa.
• Pripravite varnostni načrt z opozorilnimi znaki, strategijami za obvladovanje in podpornimi viri. V depresivni fazi bipolarne motnje se zgodi več kot 70 odstotkov poskusov samomorov in smrtnih primerov, zato je nujno natančno vedeti, kaj storiti, ko ste v tej fazi.
• Pridružite se osebni ali spletni skupini za podporo. Oglejte si na primer skupino za bipolarno podporo Psych Central.
• Poiščite zdrave načine za obvladovanje stresa, ki vam pomagajo ti. To je lahko vse od meditacije do vrtnarjenja do plavanja do sprehodov.