Transforaminalne epiduralne injekcije zdravijo bolečine v nogah in hrbtu

Epiduralne glukokortikoidne injekcije se običajno dajejo bolnikom z bolečinami v nogah in / ali v hrbtu, da lajšajo takšno bolečino in izboljšajo gibljivost brez operacije. Te steroidne injekcije kupijo čas, da se omogoči ozdravitev in / ali kot poskus preprečevanja kirurškega posega, potem ko drugi načini konzervativnega (nehirurškega) zdravljenja niso bili uspešni.

Med transforaminalno injekcijo se v epiduralni prostor v kostni odprtino izstopajočega živčnega korena vstavi enojna majhna mera (glej sliko 1, Neuroforamen).

Slika 1. Spinalne živčne strukture;
živčni koren in nevroforamen
Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Igla je manjše od tiste, ki se je uporabljala med običajnim epiduralnim pristopom. Postopek izvajamo tako, da bolnik leži na trebuhu z uporabo fluoroskopskega (v realnem času rentgenskega) vodenja, ki pomaga preprečiti poškodbo živčne korenine. Za izboljšanje fluoroskopskih slik in za potrditev, da je igla pravilno nameščena (in glej sliko 2), se vbrizga radioplastno barvilo. Ta tehnika omogoča, da se glukokortikoidno zdravilo postavi bližje razdraženi živčni korenini kot običajni interlaminarni epiduralni pristop. Izpostavljenost sevanju je minimalna.

Slika 2. Transforaminalno širjenje radioplaka
barvilo za potrditev pravilne namestitve igel.
Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Zdravljenja hrbtenice in rezultati

Indikacije vključujejo velike hernije diskov, foraminalno stenozo in stranske hernije diskov. Bolniki z diski kile in bolečinami v nogah so v večini študij dosegli največje izboljšanje v šestih tednih. Zanimivo je, da se je dolgotrajna uspešnost transforaminskih epiduralnih glukokortikoidnih injekcij gibala med 71% in 84%.

Ali je potrebna več kot ena injekcija?

Praviloma so bolniki, ki so dobili prvo olajšanje od prve injekcije, imeli malo koristi od druge ali tretje injekcije. Tisti bolniki z degenerativno stenozo ledvenega kanala in bolniki, ki jim predhodna terapija ni uspela, lahko znatno izboljšajo toleranco za stoje in hojo po transforaminskih ledvenih steroidnih injekcijah. Vendar le približno 15% do 61% zdravnikov za zdravljenje bolečine opravi transforaminalno epiduralno injekcijo. Zanimivo je, da skoraj vsak posamezni zdravnik za zdravljenje bolečine uporablja konvencionalno interlaminarno epiduralno injekcijo.

Zapleti

Zapleti so redki, vendar lahko vključujejo glavobole, okužbe, spremembe krvnega tlaka, krvavitve in nelagodje na mestu vstavitve igle. Uporaba steroidov redko povzroči zvišanje krvnega sladkorja in krvnega tlaka, pa tudi otekanje nog. Glavni zaplet je, da je poškodba živčne korenine zelo redka. Vendar lahko uporaba tupe igle še bolj zmanjša tveganje za to zaplete.

Bolnik sedel, a prebudil se je

Bolnik sedira, vendar se prebudi skozi poseg. Pomembno je, da med postopkom komunicirata zdravnik in pacient. Če se med namestitvijo epiduralne igle ali vbrizgavanjem zdravila sprožijo znatne bolečine v nogah, bo zdravnik postopek takoj ustavil in preveril položaj igle in vir bolečine.

Reference:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Hrbtenica 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.