Animacija zadnjega ledvenega interbody Fusion (PLIF)

Ta videoposnetek osvetljuje ledveni (spodnji) del hrbtenice in animira, kako je mogoče, da medvretenčni disk povzroči bolečino, ko pride v stik z bližnjimi živčnimi koreninami. Ta pripovedovana animacija vas vodi tudi po korakih, ki jih kirurg hrbtenice sprejme za zdravljenje te težave s postopkom, imenovanim Fusion Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF).

Vmes med petimi vretenci v spodnjem delu hrbta so medvretenčni diski. Skupaj z drugimi nosilnimi konstrukcijami (npr. Ligamenti) vretenci in diski pomagajo podpirati spodnji del hrbta in porazdeliti obremenitve in sile, ki nastanejo v mirovanju in med aktivnostjo. Diski so vključeni tudi v gibe, ki vam omogočajo, da se upognete, da ljubimca psička, ali, če ste telovadec, se obrnite nazaj in se dotaknite tal.

Vendar pa se lahko skozi življenje tudi naši diski, tako kot na primer vid, naravno izrodijo. Poleg degenerativnih sprememb, ki postopoma prizadenejo hrbtenico, lahko nepričakovana travmatična nesreča povzroči nastanek hernije diska ali nastanek spondilolisteze; pri čemer ena od teh pogosto vodi do stiskanja živcev, kar ima za posledico bolečine v križu in / ali nogah (npr. ledvena radikulopatija).

Zadnji pogled bolnikove ledvene hrbtenice po spinalni instrumentaciji je implantiran. Vir fotografije: 123RF.com.

Opombe: Postopek fuzije zadnjega ledvenega interbodya

Posteriorna lumbalna interbody Fusion (PLIF) je kirurški poseg, ki se lahko izvaja kot tradicionalni odprt pristop ali z uporabo tehnik minimalno invazivne operacije hrbtenice. PLIF se izvaja pod splošno anestezijo v operacijski sobi bolnišnice ali ambulantno v ambulantnem centru hrbtenice. Odločitev o tem, kje se izvaja PLIF, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s pacientovim splošnim zdravstvenim stanjem in zapletenostjo operacije hrbtenice (npr. Številom stopenj). Medtem ko kirurg daje svoja priporočila, je pacient zelo vključen v kirurško razpravo in odločanje.

Namen PLIF je dekomprimirati stisnjene živce in stabilizirati hrbtenico. Operacija vključuje rez na hrbtu bolnika (posteriorni pristop). Dolžina zareza je odvisna od števila hrbtenic, ki jih je treba kirurško zdraviti (npr. L3-L4, tretji in četrti ledveni vretenc) in od tega, ali je postopek odprt ali minimalno invaziven. Dekompresija živcev vključuje odstranjevanje stiskanja kosti in / ali tkiva na koreninah hrbtenjačnih živcev. Za vsako raven kirurško zdravljenih delov se del (tj. Laminotomija) ali celotna lamina (koščasta plošča) odstrani s hrbtne strani hrbtenjače, da se izpostavijo stisnjeni hrbtenični živci in medvretenčni disk. Odstranjevanje lamine se imenuje laminektomija. Za popolno odstranjevanje stisnjenih živcev bo morda potrebna facetektomija ali odstranitev dela ali vseh fasetnih sklepov. Nato se medvretenčni disk (ali diski) odstranijo v postopku, imenovanem diskektomija.

Po diskektomiji sta dve ali več interbody naprav, ki jih včasih imenujemo interbody kletke, pakirani s kostnim presadkom in implantirani v prazen (-i) prostor (-e) diskov. Vijaki za pedike so vgrajeni, na vijačne pritrditve pa so pritrjene palice, da se zagotovi takojšnja stabilnost hrbtenice. Več kostnega presadka je zbrano v prostor diskov in okoli instrumentacije. Mehka tkiva (npr. Ligamenti, mišice) se premaknejo nazaj na svoja običajna mesta in rano zaprejo s šivom in / ali sponkami.

Autograft, Allograft in BMP: Možnosti kostne cepitve

Avtoplastika, alograft in kostni morfogeni protein (BMP) so tri vrste kostnih materialov.

• Autograft je bolnikova lastna kost, ki jo odvzamejo iz iakalnega grebena kolčne kosti. Čeprav je avtoplastika morda najboljša izbira, je treba razumeti, da pridobitev bolnikove kosti (imenovana trgatev) zahteva ločen kirurški postopek. Nekateri bolniki so navedli, da je pooperativna bolečina po operaciji nabiranja presadka bolj boleča kot postopek hrbtenice.
• Zdravilo Allograft je darovalna kost, pridobljena iz tkivne banke.
• BMP je biološki material, ki vsebuje dejavnike, ki pomagajo spodbuditi rast novih kosti.

Kaj pričakovati po posteriorni fuziji ledvenih ledvic

Upoštevajte, da nobena dva bolnika nista enaka, postoperativno okrevanje pa se razlikuje. Nekateri bolniki bodo morda morali hospitalizirati dva do štiri dni po PLIF. Bolnika lahko odpustijo domov, ko se naučijo, kako varno vstopati in iz postelje ter hoditi in se vzpenjati po stopnicah.

Bolnik je lahko opremljen z ledveno opornico, ki pomaga podpirati hrbtenico, ščiti pred prekomernim gibanjem in zagotavlja varno okolje za zlitje kosti. Nekatere dejavnosti so lahko omejene ali omejene, na primer šport, nošenje in dvigovanje, medtem ko fuzija zdravi. Med bolnikovim okrevanjem se redno izvajajo rentgenski žarki za spremljanje napredka hrbtenice.

Oglejte si vire

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Kirurška anatomija in tehnike hrbtenice. ^2. izd. Poglavje 45: Posteriorna in transforaminalna ledvena interbody fuzija. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013