Kirurgija hrbtenice za zgornje motnje materničnega vratu

Bolezni glave in zgornjega vratu, ki so znane tudi kot motnje zgornjega materničnega vratu, nepravilnosti kraniovertebralnega stika (CVJ) in kraniocervikalne motnje, se pojavijo na dnu vaše lobanje in na vrhu hrbtenice. Te motnje lahko predstavljajo grožnjo za vaše možgane in hrbtenjačo, vendar operacija lahko pomaga zaščititi te vitalne strukture.

Osnovni cilji kraniocervikalne kirurgije so stiskanje morebitnih utesnjenih živčnih struktur (in sicer hrbtenjače in / ali možganskega debla) in stabilizacija prizadetega območja. Vir fotografije: 123RF.com.

Kot pri večini hrbteničnih stanj je tudi tipičen pristop, da poskusite nehirurške metode (kot so fizikalna terapija, zdravilo ali protibolečinska zdravila), preden razmislite o operaciji. Kljub temu lahko nekatere nepravilnosti CVJ zahtevajo operacijo, ne da bi najprej poskusili konzervativno zdravljenje. Malformacije Chiarija so primer pogojev, ki pogosto zahtevajo začetno kirurško zdravljenje.

Kdaj je za zgornje motnje materničnega vratu upravičena kirurgija?

Odločitev za operacijo hrbtenice zaradi motnje zgornjega materničnega vratu je osebna, z zdravnikom pa se boste pogovarjali o posebnih tveganjih in koristih, ki veljajo za vas.

Na splošno operacija v pogovor vstopi iz več razlogov. Tej vključujejo:

• Če je hrbtenjača ali možganska steza stisnjena.
• Če so ključne strukture v vaši kraniocervikalni regiji nestabilne, vključno s kostmi in / ali sklepi.
• Če imate nevrološke simptome, kot so šibkost, otrplost ali mravljinčenje.
• Če se simptomi niso odzvali na nekirurško zdravljenje.

Skupni kirurški pristopi za nepravilnosti CVJ

Osnovni cilji kraniocervikalne kirurgije so stiskanje morebitnih utesnjenih živčnih struktur (in sicer hrbtenjače in / ali možganskega debla) in stabilizacija prizadetega območja.

Dekompresijska kirurgija ustvari prostor okoli živcev, da zmanjša živčno bolečino in obnovi zdravo živčno funkcijo.

Medtem ko ima dekompresijska operacija jasne koristi za vaše živce, lahko postopek sproščanja prostora povzroči nestabilnost v hrbtenici. Za vzpostavitev stabilnosti lahko vaš kirurg takoj po operaciji dekompresije izvede spinalno fuzijo, da prepreči morebitno odvečno gibanje, ki bi lahko povzročilo težave v prihodnosti.

Cilj spinalne fuzije je zliti vsaj 2 kosti v hrbtenici v 1 trdno kost. Za spodbujanje rasti kosti vaš kirurg uporablja kostno cepljenko (običajno uporablja kost iz lastnega telesa, imenovano avtograft) ali biološko snov. Za ohranitev vsega na svojem mestu lahko vaš hrbtenični kirurg uporablja različne vrste hrbtenjačnih instrumentov, kot so kovinske plošče ali vijaki, da takoj ustali hrbtenico, dokler se kosti ne zlijejo in postanejo stabilne.

Ob številnih vrstah nepravilnosti CVJ - nekatere prirojene (prisotne ob rojstvu) in nekatere pridobljene (razvijajo se kasneje v življenju) - so na voljo številne kirurške pristope. Spodaj je nekaj najpogostejših tehnik, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni zgornjega materničnega vratu.

C1-C2 zadnja fuzija

Posteriorna fuzija C1 in C2 je pogost kirurški pristop za atlantoaksialno nestabilnost - ali prekomerno gibanje med prvima dvema kosti vratne hrbtenice, ki ju imenujemo atlas (ali C1) in osjo (C2). Drugi pogoji, ki koristijo temu pristopu, vključujejo platybasia in os odontoideum.

Za odstranjevanje živcev in vzpostavitev stabilnosti v zgornjem vratu vam lahko zdravnik priporoči operacijo dekompresije, ki ji bo sledila hrbtenica hrbtenice. Posteriorno pomeni "od zadaj", zato bo vaš kirurg opravil operacijo na zadnji strani vratu.

Transoralna dekompresija

Transoralna dekompresija je operacija spredaj - torej se izvaja prek sprednje strani. Ta pristop se običajno uporablja za ljudi z bazilarno invaginacijo. Pri transoralnem pristopu kirurg vstopi skozi usta. Vstop na ta način omogoča dostop do sprednjega dela klivusa (koščeni del lobanjske kosti na dnu lobanje), C1 in C2. Kot pri vsaki dekompresijski operaciji je tudi cilj transoralne dekompresije ustvariti prostor okoli vtiranih živcev.

Okcipitalna fuzija materničnega vratu

Okcipitalna fuzija materničnega vratu stabilizira kritični spoj med očesno kostjo in vratno hrbtenico (več o mestu srečanja lobanje in hrbtenice si lahko preberete tukaj). Vaš kirurg lahko uporabi ta pristop za stabilizacijo sklepa med vrhom vratne hrbtenice in dnom lobanje.

Dekompresija zadnje fossa

Dekompresija zadnje fossa je postopek, ki se običajno uporablja za malformacije chiarija. Pri tem pristopu kirurg odstrani del lobanje, da bi naredil več prostora za možgane, lahko tudi naredi laminektomije pri C1 in C2.

Tudi pri tej operaciji lahko kirurg poveča velikost dure, vrečke okoli možganov. To naredi z obližem - narejenim iz živalskih ali sintetičnih tkiv -, ki bo prerastel v trdoto. Obliž bo trd naredil večji in dal več prostora za možgane. Ta korak ne bo vključeval vsake operacije za zdravljenje nepravilnosti Chiari.

Sprednja odontoidna fiksacija vijaka

Ta postopek se osredotoča na kolobarjevo kost v vaši osi (C2), imenovano den, ali odontoidni proces. Gosenice se prilegajo obroču atlasa (C1) in omogočajo vrtenje v vaši glavi. Če se poškodbe zlomijo zaradi travmatične poškodbe, boste morda potrebovali operativni poseg za njegovo stabilizacijo. Pri sprednji odontoidni pritrditvi vijakov hrbtenični kirurg dostopa do vratu s sprednje strani vratu. S pomočjo slikovnih pregledov med operacijo za zagotovitev pravilne namestitve kirurg položi vijak skozi zlome. Vijak drži obkladke na mestu in preprečuje, da bi poškodoval hrbtenjačo.

Kirurgija zaradi kraniocervikalnih motenj vam lahko pomaga živeti dolgo in polno življenje, vendar je velik uspeh odvisen od tega, kako natančno upoštevate pooperativna navodila vašega kirurga. Vir fotografije: Shutterstock

Zagotavljanje uspeha po zgornji operaciji materničnega vratu

Kirurgija zaradi kraniocervikalnih motenj vam lahko pomaga živeti dolgo in polno življenje, vendar je velik uspeh odvisen od tega, kako natančno upoštevate pooperativna navodila vašega kirurga. Poskrbite, da svojemu kirurgu postavite vprašanja, kako varno krmariti v obdobju okrevanja, vključno z rdečimi zastavami, ki zahtevajo nujno pomoč. Jasna komunikacija z zdravniškim timom vam bo pomagala zagotoviti zdravje - od okrevanja in naprej.

Oglejte si vire

Bazilarna invazija. Spletno mesto oddelka za nevrološko kirurgijo na univerzi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Dostopno 10. septembra 2017.

Chiari malformacija. Spletno mesto oddelka za nevrološko kirurgijo na univerzi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Dostopno 10. septembra 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Transoralni pristopi do vratne hrbtenice. Nevrosurg . 2010 mar; 66 (3 Suppl): 119–25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Atlantoaksialna nestabilnost Zdravljenje in upravljanje. http://emedicine.medscape.com/article/1265682- zdravljenje. Posodobljeno 2. februarja 2017. Dostopno 10. septembra 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D in sod. Da Vincijeva transverzalna odontoidektomija z robotsko pomočjo pri bazilarni invaginaciji. ORL J Otorinolaringol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91–5. doi: 10.1159 / 000278256.

Namestitev vijaka Odontoid. Atensko spletno mesto za možgane in hrbtenico. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Dostopno 10. septembra 2017.

Os Odontoideum. Spletno mesto oddelka za nevrološko kirurgijo na univerzi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Dostopno 10. septembra 2017.

Rubin M. Kraniocervikalni stik. Spletna stran priročnika Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Zadnji pregled avgusta 2016. Dostopano 10. septembra 2017.

Rubin M. Kraniocervikalne motnje stika. Spletna stran priročnika Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Dostopno 10. septembra 2017.

Postopki hrbtenice. Spletno mesto centra za možgane in hrbtenico http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Dostopno 10. septembra 2017.