Namestitev umetnega diska za spondilotsko mielopatijo materničnega vratu
Zgodovina
Ta 45-letni moški ima vedno večje težave s hojo in uporabo rok. Opazil je tudi otrplost v obeh rokah in na upogibanju vratu, občasno pa je imel simptome električnega udara po vsem telesu. Je nekadilec. Na pregledu je imel dokaze o zmerno hudi mielopatiji materničnega vratu, s hipertonijo, hiperrefleksijo, pozitivnimi Hoffmanovimi znaki dvostransko, dviganjem prstov in slabimi gibi tankega prsta. Slabosti ni bilo. Premiki vratu so bili v mejah normale. Spodaj je prikazano njegovo začetno predoperativno slikanje (slike 1-3):
Slika 1: Sagittal T2-uteženo
Slika 2: Aksialni T2-uteženi MRI na ravni C5-6
Slika 3: CT skeniranje na ravni C5-6
Vse slike potrjujejo močno stiskanje večinoma iz sprednjega osteofita in diska, kar povzroča sploščitev vrvice s spremembami signala hrbtenjače. Lordoza materničnega vratu je smiselna. Sosednje ravni se zdijo razumne.
Glede na simptomatsko mielopatijo s spremembo signala je bil priporočljiv kirurški poseg.
Podrobnosti delovanja
Začetno kirurško pozicioniranje je bilo podobno kot pri standardni dekompresiji in fuziji sprednje maternične stene. Za ramena je bil postavljen zvitek, glava pa na penasti krof. Vrat je bil nekoliko podaljšan za lažjo izpostavljenost in ojačevalnik slike je bil vlečen v polje. Na vratu nad diskovnim prostorom C5-6 je bila narejena prečna prereza materničnega vratu in izvedena je bila standardna izpostavljenost diskovnega prostora C5-6. Podobno je bila izvedena rutinska diskektomija. Uporabljen je bil Bryan sistem materničnega vratu. Velikost vsadka (14 mm) in kot prostora na disku sta bila izračunana natančno pred namestitvijo vsadka. S pomočjo svedrov po meri in rezkalnega kolesa je bila na končnih ploščah C5 in C6 vrezana vzajemna konkavnost. To je prikazano na slikah 4 in 5.
Slika 4
Slika 4: Prikaže intraoperativne fluoroskopske slike med operacijo. Nameščeni so distrakcijski zatiči in globinsko merilo meri največjo globino rezkanja.
Slika 5
Slika 5: Pogled na dekompresijo pred vstavitvijo proteze. Prizadeta je bila celotna diskektomija in ustvarjeno je korito približno 10 mm v višino. Večja dekompresija se doseže z rezkanjem končne plošče kot s standardno prednjo cervikalno dekompresijo za disk.
Po natančnem izvrtanju končnih plošč in dekompresiji je bila v okvaro nameščena proteza pravilne velikosti (glej sliko 6-9).
Slika 6
Slika 6: prikazuje protezo umetnega diska, ki je bila pred vstavitvijo osnovna s fiziološko raztopino.
Slika 7
Slika 7: Prikaže implantat na imetniku vsadka pred vstavitvijo v prostor diskov.
Slika 8
Slika 8: Prikaže intraoperativne fluoroskopske slike med operacijo po implantaciji proteze v prostor diskov.
Slika 9
Slika 9: prikazuje "kirurško oko" na sprednjo površino proteze, ko se zdi postavljena.
Po zaključku te faze je prišlo do zaprtja zaradi odsesavanja. Bolnika so premestili na oddelek intenzivne nege in ga izčrpali neomejeno.
