V DSM-5 boste kaj spremenili

Dobra novica - lahko kaj spremenite!

Glede na predstavitev na letnem zasedanju Ameriškega psihiatričnega združenja prejšnji teden je bilo 8.600 pripomb, predloženih kot odgovor na osnutek nove različice Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (na kratko imenovan "DSM-5" - 5 pomeni 5. izdajo knjige) je pripomoglo k spremembam v osnutku.

Zame tovrstne spremembe kažejo temeljni premik v zmožnosti smiselnega znanstvenega / kliničnega dialoga. Pred dvajsetimi leti za projekt takšnega obsega ni bilo enostavnega mehanizma povratnih informacij. Takrat bi bili potrebni znatni čas in sredstva, da bi dobili legitimne in kritične povratne informacije (npr. Ustanovitev fokusnih skupin na več geografskih lokacijah, pozivanje raziskovalcev in klinikov k sodelovanju s telefonskimi klici in pošiljanjem itd.).

Zaradi interneta in gibanja »Web 2.0« - kjer je neločljivo pričakovati sposobnost dvosmernega dialoga o vsebini, najdeni v spletu - je DSM-5 naredil nekaj, kar še ni bilo. Spodbujal je dvosmerni dialog z delovnimi skupinami, pristojnimi za spreminjanje in urejanje tega pomembnega diagnostičnega priročnika.

Največ [komentarjev, poslanih na osnutek spletnega mesta DSM-5] - 1337 - je bilo o nevrorazvojnih motnjah.

[David Kupfer, dr. Med., Univerza v Pittsburghu, predsednik delovne skupine APA DSM-5] je dejal, da to ni presenetljivo, saj predlagana revizija bistveno spremeni motnje, povezane z avtizmom. Medtem ko ima trenutna različica DSM štiri ločene klasifikacije avtizma in z njim povezanih stanj, jih je osnutek strnil v eno samo motnjo avtizmskega spektra z različnimi "specififikatorji" za identifikacijo podtipov, kot je Aspergerjev sindrom.

Številne pripombe so pritegnile tudi anksiozne motnje (1.217) in tiste, ki vključujejo spol in spolno identiteto (811).

Najmanj jih je bilo v kategoriji motenj spanja, Kupferjeva lastna posebnost, s samo 57. "Toda teh 57 komentarjev je bilo zelo koristnih," je dejal.

Po navedbah na spletnem mestu DSM-5 so bile zaradi komentarjev uvedene naslednje spremembe:

• Za anoreksijo nervozo so bili številčni primeri "telesne teže, manjše od 85% od pričakovane", nadomeščeni preprosto z "izrazito" nizko težo, da bi opisali fizični videz bolnikov.
• Mehanizmi kompenzacijskega vedenja za diagnosticiranje bulimije nervoze so bili razširjeni, da so vključevali zdravila, pretirano gibanje in post.
• Besedilo enega merila za motnje prilagajanja je bilo razširjeno, da je vključevalo "druga pomembna področja delovanja".

Delovna skupina za motnje spolne in spolne identitete je prav tako popravila jezik, ki vključuje več motenj v tej kategoriji:

• Za vse motnje parafilije sta bila dodana dva specifikatorja: "v remisiji" in "v nadzorovanem okolju".
• V okviru Pedohebofilne motnje - nova klasifikacija, ki upošteva spolne nagnjenosti do pubertetnih otrok kot tudi pred-pubertetno - je bilo besedilo enega merila spremenjeno tako, da se glasi "uporaba pornografije, ki prikazuje otroke pred pubertetom ali pubertetom ...", drugo pa je bilo spremenjeno, da se sklicuje nanjo.
• Hiperseksualna motnja je bila spremenjena tako, da je določila, da morajo biti bolniki stari vsaj 18 let.
• Transvestična motnja zdaj vključuje specifikator Autoandrophilia (spolno vznemirjen z mislijo ali podobo sebe kot moškega), spremenjena pa je bila tudi zaradi diagnoze žensk s to motnjo.

Zdaj bodo seveda prišle kritike glede tega postopka in glede tega, ali je bilo vseh 8.600 pripomb enako upoštevanih ali ponderiranih. Prepričan sem, da niso bili. Prepričan sem tudi, da je presenetljivo dejstvo, da so delovne skupine lahko celo pregledale vseh 8.600 pripomb in nekatere svoje kritike upoštevale pri osnutku DSM-5. Ne poznam nobenega enakovrednega založnika, ki bi naredil kaj podobnega na tem področju.

Je postopek popoln? Ne, niti ne bo nikoli. Namen sedanjega postopka DSM-5 je imel bistvene težave s preglednostjo. Šele v zadnjem letu se je končno začela pojavljati preglednost na podlagi številnih kritikov, ki so se izrekli proti postopku pregleda in urejanja DSM-5.

Ampak pravim - bolje pozno kot nikoli. DSM-5 bo pomembna izdaja. Odpiranje osnutka za pregled komentarjev je bilo nekaj, kar sem priporočil že decembra 2009, in čeprav je bil to morda vedno namen, je dobro, da se to dejansko zgodi.

DSM-5 bo predvidoma objavljen maja 2013.