Problem z varstvom duševnega zdravja otrok

V ZDA se vse pogosteje srečujemo s številnimi resnimi težavami, ki vplivajo na naše zdravstveno varstvo. Stroški še naprej naraščajo (stroški mojega malega zdravstvenega zavarovanja so se lani v Massachusettsu, kjer je obvezno kritje zdravstvenega zavarovanja, zvišali za 25%) - očitno nihče ni preveril -, medtem ko se zdi, da možnosti zdravljenja upadajo.

Potrebujete dodatna dokazila? V včerajšnjem Bostonski globus, je pediater Claudia Gold v opombi obžalovala odnos ameriške javnosti do skrbi za duševno zdravje in pomanjkanje dostopne oskrbe za duševno zdravje v mnogih delih države. Poudarja, da čeprav ne bi dvakrat pomislili na obisk specialista v veliki mestni bolnišnici zaradi možganskega tumorja, pri pravilnem zdravljenju težav z duševnim zdravjem naših otrok zataknemo in pretresemo:

Upoštevajte pa, da ima vaš sin še eno resno bolezen, ki prizadene njegove možgane, toda tiste, ki je na skeniranju ne vidite. Govorim o resni duševni bolezni. Namesto da bi domnevali, da si ta otrok zasluži dostop do iste specializirane oskrbe, se je naša kultura strmoglavila v prepričanje, da bo zdravnik primarne zdravstvene oskrbe sprejemljiv ponudnik oskrbe.

Obžaluje nezmožnost napotitve pacientov k ustreznim strokovnjakom za duševno zdravje in s stališča pediatra podaja svoja prepričanja o tem, kaj je danes v ZDA narobe z duševnim zdravjem:

Kako smo torej prišli do te nesrečne situacije, ko zdravnike primarne zdravstvene oskrbe, ki očitno niso usposobljeni, pričakujejo in spodbujajo k zdravljenju otrok s hudo duševno boleznijo? Menim, da delujejo trije glavni dejavniki. Prvič, farmacevtska industrija je bila uspešna pri promociji ideje, da bo tableta odpravila te pogosto zapletene težave. Drugič, zavarovalniška panoga je zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe zelo otežila napotitev pacientov na kakršne koli službe za duševno zdravje. In tretjič, otroških psihiatrov močno primanjkuje.

Pri prvem rdečici se strinjam z njo. Američani se prepogosto zanašajo na svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali pediatra za zdravljenje duševnega zdravja na račun doseganja ravni kakovostne oskrbe, ki bi jo običajno pričakovali. Ista oseba, ki ne bi dvakrat premislila, da bi potovala 60 kilometrov, da bi obiskala strokovnjaka na Inštitutu za raka Dana Farber v Bostonu, bi si morda mislila, da bi potovala 30 kilometrov, da bi videla podobnega strokovnjaka za duševno zdravje nalogo in breme.

Potem pa sem, ko sem začel razmišljati o dejavnikih, ki delujejo, ugotovil, da se ne strinjam s tremi, ki jih je zakrivila.

Prvič, farmacevtska industrija je zagotovo postala najljubši fant za bičevanje za vsa zla v svetu zdravja in duševnega zdravja. Toda brez zdravil, ki jih zagotavlja farmacevtska industrija, bi danes toliko bolnikov imelo malo drugih učinkovitih možnosti zdravljenja. Če je farmacevtska industrija uspešno promovirala idejo, da je popravek v tableti, je to le zato, ker je imela dovzetno občinstvo, ki išče hitro in enostavno rešitev, ki zanje zahteva malo truda. Psihiatrična zdravila so tako priljubljena, ker mnogi preprosto niso pripravljeni posvetiti časa in truda iskanju dobrega terapevta in delu z njimi na daljših in težjih rešitvah.

Drugič, nisem prepričan, kakšno zvezo ima zavarovalništvo s preprostim napotitvijo pacienta k strokovnjaku za duševno zdravje. Da, res je, tako kot pri dokumentih tudi vsi strokovnjaki za duševno zdravje ne sprejmejo vseh zavarovalnih načrtov. Lahko pa navedete enak argument glede sklicevanja na kaj specialist. Večina zdravnikov najde v svoji skupnosti številne zanesljive strokovnjake za duševno zdravje, ki jih redno uporabljajo.

Tretjič, zelo verjetno lahko primanjkuje otroških psihiatrov. A ne manjka usposobljenih otroških psihologov in drugih strokovnjakov za duševno zdravje iz drugih poklicev, ki lahko nudijo zdravljenje duševnega zdravja za otroke in najstnike. Otroški psihiatri niso edini strokovnjaki, ki skrbijo za duševno zdravje. Pomanjkanje se razlikuje od geografske regije do geografske regije, največ pomanjkanja pa se pojavlja na podeželju - kar ni presenetljivo glede na to, kako redko poseljena so taka območja.

Kar me pripelje do bistva. V vseh primerih, o katerih je razpravljala ta pediatrinja, niti enkrat ni omenila nobenega načina zdravljenja otrok brez zdravil. Pri obravnavi zdravljenja ADHD pri otrocih ta pediater niti enkrat ni ugotovil, da so najboljša strategija zdravljenja ADHD pri otrocih najprej vedenjski posegi in ne zdravila (kot smo ugotovili pred nekaj dnevi). Če pa je vse, kar imate, kladivo kot orodje, so okoli vas žeblji. Če ste pediater, vas učijo vrednosti zdravil, manj pa vrednosti psihoterapije in vedenjskih posegov.

Dobri terapevti so običajno povpraševani, zlasti v tem gospodarstvu, vendar ima večina v svojih urnikih prostora za nove stranke (ali poznajo enako dobre kolege, ki jih imajo). Dobre psihiatre - še posebej otroške psihiatre - je malo težje najti in imajo večje povpraševanje kot njihova ponudba. Toda otroci ne potrebujejo le zdravil (pravzaprav so zdravila običajno zadnja stvar, ki jih potrebujejo). Potrebujejo dobrega otroškega terapevta, ki ima izkušnje in izkušnje ter jim pomaga pri duševnih težavah.

Pediatrov ni samo zato, da bi jih preprosto napotili - svoje paciente lahko poučijo o pomembnosti in vrednosti iskanja specializirane oskrbe za duševno zdravje (predpisovanje »informacijske terapije«). In potem zavrniti predpisovanje psihiatričnih zdravil.Ker če starš ne more dobiti zdravila od pediatra, bo morda bolj motiviran, da poišče ustrezno zdravljenje duševnega zdravja pri drugih strokovnjakih v svoji skupnosti. To pričakovanje, da bo tableta rešila vse (ali večino vsega), je mogoče ustaviti v zdravniški ordinaciji, če se je zdravnik pripravljen upreti svojim pacientom. Toda malo zdravnikov je in morda manj bolnikov je pripravljenih poslušati ali preizkusiti druge možnosti.

In tako se cikel nadaljuje ...