Ali lahko Aspirin, Advil in druga nesteroidna protivnetna zdravila preprečujejo delovanje antidepresivov?

Ste svojemu zdravniku povedali o drugih zdravilih, ki jih redno jemljete? Če ste na antidepresivu, bi verjetno morali.

Če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), boste verjetno imeli blagodejne učinke najpogosteje predpisanih skupin antidepresivov, SSRI (kot so Paxil, Zoloft in Prozac).

NSAID vključujejo ibuprofin (kot so Advil, Motrin in Midol), natrijev naproksen (kot Aleve) in dober ole aspirin.

Glede na članek, objavljen v nedavno objavljeni Poročilo o psihiatriji Carlat, je bil to presenetljiv zaključek članka, objavljenega lani (Warnerschmidt Jl et al., Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), in novo izdano poročilo prihaja do podobnega zaključka.

Tu je poročilo:

Z uporabo elektronske zdravstvene kartoteke velikega HMO so preiskovalci odkrili 1.528 depresivnih bolnikov, ki so bodisi dosegli remisijo bodisi so ostali odporni na zdravljenje po dveh ali več preskušanjih antidepresivov. Od tega jih je 1.245 (81%) v obdobju zdravljenja prejelo vsaj en recept z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali podobnimi zdravili. V skladu s prejšnjim poročilom so bili bolniki z depresijo, ki so prejemali nesteroidna protivnetna zdravila, bolj verjetno odporni na zdravljenje (razmerje verjetnosti 1,55, 95-odstotni interval zaupanja 1,21–2,00).

Preiskovalci so poskušali izločiti druge zdravstvene težave. Po tem je razmerje verjetnosti ostalo povišano, vendar ni bilo statistično pomembno (ali = 1,17, 95% IZ 0,83-1,64).

Potem pa so preiskovalci natančneje preučili vrsto nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ugotovili so, da zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2) - zdravila, kot sta celekoksib (Celebrex) - in salicilati (aspirin), niso povezani z odpornostjo na zdravljenje, medtem ko so bili "čisti" nesteroidni protivnetni zdravili.

Tako samo nesteroidna protivnetna zdravila (zdravila, kot sta ibuprofen in naproksen) korelirata z odpornostjo na zdravljenje, medtem ko druga, podobna nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ne. Ta rezultat je ostal pomemben tudi pri prilagajanju na medicinske komorbidnosti.

Raziskovalci so opravili tudi analizo 1.546 preiskovancev v STAR * D (velikem multicentričnem preskušanju z antidepresivi, v katerem so vsi preiskovanci prejemali citalopram v fazi I) in ugotovili presenetljivo podoben odziv: nesteroidna protivnetna zdravila so bila bolj povezana z odpornostjo na zdravljenje (ali = 1,23 , 95% IZ 1,06-1,44). Tveganje za odpornost na zdravljenje je bilo še posebej veliko, ko so bili odstranjeni zaviralci coX-2 in salicilati, in je ostalo visoko po kontroli zdravstvenih težav (OR = 1,26, 95% IZ 1,02-1,55).

TCPR ugotavlja tudi nekaj težav z nedavno objavljeno raziskavo. Na primer, ne temelji na naključni populaciji, ne upošteva vseh mogočih zmedenih spremenljivk in ni preučil učinka razmerja med odmerkom in odzivom. »Kljub temu,« ugotavlja TCPR, »je treba razmisliti o njegovem glavnem zaključku: bolniki, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, se lahko slabše odzivajo na antidepresive (Gallagher pJ et al., Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).

Zaključuje:

TCPR's Take: Ali bi morali prositi svoje paciente, naj prenehajo nesteroidna protivnetna zdravila, ko predpišejo SSRI? Verjetno ne - in to bi bilo vseeno nepraktično.

Zdi se pa, da je sporočilo o odhodu domov, da so vnetja in zdravstvene bolezni povezane z depresijo na načine, ki jih šele začenjamo razumeti.

Avtorji prejšnjega prispevka so na primer domnevali, da izražanje določenega znotrajceličnega proteina (imenovanega p11) temelji na antidepresivnem odzivu in ga okrepijo nekateri citokini, medtem ko druge raziskave trdijo, da so vnetje in povišani citokini odgovorni za depresijo. Jasno je, da je za razdražitev teh odnosov potrebno več raziskav.

Na podlagi članka dr. Glena Spielmansa za poročilo o psihiatriji Carlat.

Carlat Psychiatry Report (TCPR) je osemstransko mesečno glasilo (v tiskani in spletni obliki), ki vsebuje klinično pomembne, nepristranske informacije o psihiatrični praksi. Ne sprejema nobenega financiranja podjetij. TCPR je pooblaščen za zagotavljanje kreditne sposobnosti AMA PRA kategorije 1 za psihiatre in CE za psihologe. Kliknite tukaj, da se naročite še danes!