Še eno zdravljenje mejne osebnostne motnje

Mejna osebnostna motnja je duševna motnja, za katero je značilen dolgotrajen vzorec nestabilnosti v odnosih z drugimi, s človekovo lastno podobo o sebi in lastnimi čustvi. Zaznamuje ga impulzivnost in se, tako kot večina osebnostnih motenj, običajno začne v zgodnji odrasli dobi (zgodnja dvajseta leta) in prežema vse vidike človekovega življenja.

Ljudje z mejno osebnostno motnjo živijo burno. Njihova romantična zveza redko traja več kot eno leto, odnosi z lastno družino pa so ponavadi nestabilni - nekaj tednov jih imajo radi in želijo ves čas preživeti z njimi, nekaj tednov jih sovražijo in z njimi ne bodo niti govorili jih (do skrajnosti, ki jih običajno ne doživljamo vsi).

Tradicionalno je bila metoda zdravljenja, ki jo najpogosteje priporočajo ljudem z mejno osebnostno motnjo, oblika psihoterapije, imenovana dialektična vedenjska terapija (DBT). Ta oblika psihoterapije je desetletja vredna raziskovalne podpore in velja za "zlati standard" za zdravljenje mejne osebnostne motnje. DBT je sicer učinkovit, vendar zahteva izkušenega in posebej usposobljenega terapevta ter dolgoročno predanost stranki. To lahko včasih omeji človekovo sposobnost za pridobitev tovrstne terapije. Velikokrat se uporablja kot postopek skupinske terapije, kar je lahko tudi zastrašujoče za nekatere potencialne stranke.

In čeprav je učinkovitost DBT dobro sprejeta, ni tako dobro znano, kako se dolgoročno primerja z drugimi oblikami zdravljenja mejne osebnostne motnje. Nova raziskava (McMain et al., 2009) osvetljuje to vprašanje.

Raziskovalci so preučevali 180 udeležencev, pri katerih je bila diagnosticirana mejna osebnostna motnja, od katerih jih je 111 zaključilo celoletno študijo. Razdeljeni so bili v dve skupini zdravljenja - dialektična vedenjska terapija in splošno psihiatrično vodenje. Kaj je splošno psihiatrično upravljanje?

Splošno psihiatrično vodenje je temeljilo na smernicah za zdravljenje bolnikov z mejno osebnostno motnjo APA in je bilo uporabljeno za to preskušanje. Ta skladna visokokakovostna ambulantna obravnava je obsegala vodenje primerov, dinamično informirano psihoterapijo in zdravljenje zdravil, usmerjeno na simptome. Farmakoterapija je temeljila na pristopu, usmerjenem na simptome, vendar je prednostno obravnavala labilnost razpoloženja, impulzivnost in agresivnost, kot je predstavljeno v smernici APA.

Kaj so našli? Presenetljivo so raziskovalci ugotovili, da sta se po enoletnem zdravljenju obeh skupin obe skupini bistveno izboljšali. In še huje pri DBT, med obema zdravljenima skupinama ni bilo bistvenih razlik.

To preskušanje je pokazalo, da je eno leto dialektične vedenjske terapije ali splošnega psihiatričnega vodenja za zdravljenje samomorilnih bolnikov z mejno osebnostno motnjo povzročilo znatno zmanjšanje samomorilnega vedenja, mejnih simptomov, splošne stiske zaradi simptomov, depresije, jeze in uporabe zdravstvenega varstva. z izboljšanjem medosebnega delovanja. V nasprotju z našimi pričakovanji dialektična vedenjska terapija ni bila boljša od splošnega psihiatričnega vodenja tako z nameravanim zdravljenjem kot z analizami po protokolu; oba sta bila enako učinkovita pri različnih rezultatih.

Ena zanimiva podatkovna točka, o kateri pa raziskovalci niso razpravljali. Na tem grafu lahko vidite precej jasno:

Čeprav naj ta razlika ne bi bila "statistično pomembna", so imeli ljudje v splošni psihiatrični skupini na koncu skoraj trikrat večje število samopoškodovalnih epizod vsak mesec kot tiste v skupini DBT ob koncu enoletnega zdravljenja. To se zdi precej pomembno, če ne statistično, pa vsaj klinično.

Druga skrb, ki jo ta članek ponovno opozarja, je ta, da je med 38 in 39 odstotki bolnikov opustilo zdravljenje pred iztekom leta. Torej, čeprav je zanimivo, da sta intervencijo koristili obe zdravljeni skupini, nobena od njih še vedno ne pomaga (od tistih, ki so vrnili anketo o tem, zakaj so prenehali z zdravljenjem, je 42 odstotkov preiskovancev reklo, da zdravljenje ni bilo koristno) .

To je največje preskušanje primerjave DBT z drugim standardiziranim zdravljenjem in drugo podatkovno točko, ki razbija mit, da je mejna osebnostna motnja "neozdravljiva". Mejna osebnostna motnja je ozdravljiva in ta študija prikazuje še en pristop k zdravljenju, ki se zdi enako učinkovit kot "zlati standard" DBT.

Referenca:

McMain, S. F., Links, P. S., Gnam, W. H., Guimond, T., Cardish, R. J., Korman, L. in Streiner, D. L. (2009). Randomizirano preizkušanje dialektične vedenjske terapije v primerjavi s splošnim psihiatričnim vodenjem mejne osebnostne motnje. Am J Psihiatrija.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039