Kaj če bi bila sladkorna tableta enako učinkovita kot psihoterapija?

Njam, sladkorne tablete! O njih ves čas govorimo v znanosti, kjer imajo veliko bolj formalno in manj apetitno ime - placebo.

Placebo je preprosto nekaj, kar se v raziskavah uporablja kot ekvivalent zdravljenja, da ne bi pristranili niti raziskovalcev niti samih raziskovalcev pri njihovem dojemanju in odzivanju na eksperimentalno zdravljenje. Pri raziskavah zdravil to pogosto pomeni, da se skupini bolnikov da tablete, ki so videti tako kot zdravilo, ki ga preučujejo, vendar nimajo nobene učinkovine.

V zadnjih letih so se pojavile nove raziskave, ki so usmerjene samo v študije, ki so bile uporabljene za pridobitev odobritve FDA za zdravila proti depresiji (nekatera niso bila nikoli objavljena). Študije so v povezavi z njimi ugotovile, da antidepresivi morda niso tako učinkoviti, kot so mislili prej (toda tisto, kar bi nam lahko povedal vsak bolnik, ki jih je kdaj poskusil, že pred desetletji). Ta nedavna raziskava je odkrila velikost učinkov le 0,31.

Zaradi česar so se nekateri raziskovalci spraševali ... Če bi lahko bile velikosti učinkov antidepresivov zaradi drog nižje, kot smo mislili, bi lahko enako veljalo tudi za velikosti psihoterapevtskega učinka?

Bi lahko sladkorna tableta dejansko ponudila toliko sprememb v depresiji kot meseci ali leta intenzivne psihoterapije?

Velikosti učinka raziskave nam povedo, kako različna je skupina zdravljenja od kontrolne skupine - ljudje, ki jemljejo placebo. Večja velikost učinka pomeni, da je zdravljenje res delovalo, majhna velikost učinka pa nam pove, da se zdravljenje ne razlikuje toliko od navideznega zdravljenja.

Študije o ponovnem pregledu podatkov o antidepresivih so pokazale nove velikosti učinkov, ki so bile manjše, kot smo mislili, da bodo. Mislili smo, da imajo antidepresivi učinek od 0,60 do 0,40. Zdaj ugotovimo, da je njihova velikost učinka lahko le 0,31 - pomembna razlika.

To pomeni, da antidepresivi - kot vrsta zdravil - preprosto niso tako učinkoviti, kot je nekoč mislil večina od nas.

"C'mon Doc ... Zagotovo psihoterapija - ki skuša resnično spremeniti človekove misli in procese prepričanj - ne bi mogla biti slabša v primerjavi s sladkorno tableto, kajne?"

Odgovor na to vprašanje je zapleten, ker je bilo izvedenih tako malo študij, ki so primerjale zdravljenje s psihoterapijo s kontrolno skupino, ki je prejemala placebo. To je zato, ker tableta v resnici ni enakovredna psihoterapiji kot metodi zdravljenja. Podobno je primerjanju jabolk s pomarančami, zato je pri raziskavah psihoterapije najpogosteje kontrolna skupina, ki ji rečemo kontrolna skupina »čakalni seznam«.

Lahko pa si ogledate študije, ki so preučevale antidepresiv, placebo in skupino za psihoterapijo. In tam se zgodi nekaj takšnih študij.

Cuijpers et al. (2013) je prečistil psihološko in psihiatrično raziskovalno literaturo in našel deset študij, ki so primerjale psihoterapije s placebom. Skupaj je bilo v te študije vključenih 1.240 bolnikov. Podatke so združili in na rezultatih izvedli svoje statistične metaanalize.

Tukaj so ugotovili:

Na koncu kliničnih preskušanj je bil učinek psihoterapije v primerjavi s placebom tablet g = 0,25,1

Če to prevedemo v praktične izraze Število potrebnih za zdravljenje (NNT), je bilo treba zdraviti 7,14 psihoterapevtske bolnike, da bi dobili zagotovilo, da je bil tisti, ki se je bolje odrezal kot tableta s placebom.

Bolniki v psihoterapevtskih razmerah so na Hamiltonovi lestvici depresije dosegli 2,66 točke nižje od tistih, ki so prejeli placebo. Te razlike so v mejah razlik med antidepresivi in ​​placebom v tabletah v preskušanjih, registriranih s strani FDA.

V bistvu je bila v primerjavi s tabletami, ki so jemale placebo, tudi psihoterapija enako, ali če želite, tako slabo kot antidepresiv. Torej sklepanje, da je psihoterapija najprimernejše zdravljenje, ki temelji zgolj na majhnih razlikah med antidepresivi in ​​placebom, ni upravičeno.

Z drugimi besedami, ko pogledamo, kakšne omejene podatke imamo - in 10 študij nekaj več kot 1000 bolnikov v 20 letih ni veliko - psihoterapija v resnici ne pride pred antidepresivi.

Pravzaprav po tej študiji dejansko je še huje kot antidepresivi (0,25 proti 0,31) in res ne veliko boljši od tistega, ki jemlje sladkorno tableto za zdravljenje (ker so te velikosti učinkov tako majhne, ​​kažejo, da med placebom in skupinami, ki prejemajo zdravilo, ni bistvene razlike).

James Coyne predlaga, "obe strani bi se morali zavedati, da niti psihoterapija niti meidkacija [sic] nimata takšne učinkovitosti, kot bi jo želeli doseči pri zdravljenju depresije." Po njegovih besedah ​​ni na vidiku nobenega novega odkritja zdravil proti antidepresivom, v zadnjih dvajsetih ali tridesetih letih pa se ni uveljavila nobena nova psihoterapija.

Kar nam pušča zavedanje, da zdravljenje, ki ga imamo, morda ni tako učinkovito, kot bi si želeli, ostaja najboljše orodje za boj proti depresiji. Kar raziskave ne morejo zajeti ali komentirati, je obseg napora s poskusi in napakami, ki je potreben za iskanje pravega, učinkovitega zdravljenja za vsakega posameznika. Proces, ki - čeprav je frustrirajoč - običajno povzroči, da oseba, ki trpi zaradi depresije, najde nekaj olajšanja in upanja.

Za zelo dolgotrajno in poglobljeno razpravo o teh vprašanjih glejte: Ali je psihoterapija za depresijo kaj boljša od sladkorne tabletke?

Referenca

P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking in J. Coyne. Primerjava psihoterapij za depresijo pri odraslih s kontrolnimi skupinami s placebom: metaanaliza. Psihološka medicina, dostopno na CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Opombe:

1. V raziskavah je splošno sprejeto, da je majhna velikost efekta približno 0,2, srednja velikost 0,5 in močna ali velika velikost 0,8. [↩]