Epiduralne injekcije kortikosteroidov in bolečine v hrbtu
Dr Kamhi:
Zdaj je najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na uspeh epiduralne injekcije kortikosteroida pri zdravljenju bolečega stanja hrbtenice, natančnost diagnoze zdravnika. Moja lastna klinična opažanja in z dokazi podprta dognanja, objavljena v revijah o hrbtenici, podpirajo to dejstvo. Za natančno diagnozo je kritično naslednje:
1) Zdravnik mora bolniku pridobiti podrobno anamnezo bolnika, opraviti fizični in nevrološki pregled in poseg v postopek, preden opravi kakršen koli poseg. Iz teh ugotovitev bo zdravnik prišel do lastnega diagnostičnega vtisa.
2) Zdravnik, ki bo opravil spinalno epiduralno injekcijo, mora prebrati vse podporne navadne rentgenske žarke, CT ali MRI filme in elektrodijagnostične študije. Pri postavitvi končne diagnoze mora upoštevati vse razpoložljive podatke.
Ugotovitev vzroka bolečine v hrbtu in vratu je lahko težavna. Vzrokov za bolečine v hrbtu in vratu je veliko in morda niso vedno tako očitni kot hernija diska ali hrbtenična stenoza. Včasih izžarevajo bolečine v hrbtu iz hrbtenice povzročajo oboleli faseti. Včasih so bolečine v križu posledica bolezni bližnjih sakroiliakalnih sklepov.
Pomembnosti postavitve natančne diagnoze ni mogoče preceniti. Kot mi je nekoč poudaril moj profesor, "ni smiselno, zdravnik, da zelo dobro izvajam napačen postopek!"
SpU: Kako se upravlja s kortikosteroidi?
Dr Kamhi:
Kortikosteroide lahko dajemo oralno, intravensko in s pomočjo hrbtenice.
Metilprednizolon (tržno ime Medrol®) je običajni peroralni kortikosteroid, ki ga jemljemo v eno- ali dvotedenskem konusu. To pomeni, da bolnik vzame sedem tablet na dan, šest tablet na dan dva, odmerek pa zmanjša za eno tabletko na dan, dokler ob koncu tedna ne jemlje več zdravil. Resnost stanja narekuje, ali bolnik jemlje zdravila en ali dva tedna.
Prednizon je še eno peroralno kortikosteroidno zdravilo. Rezultati so podobni metilprednizolonu, vendar peroralni kortikosteroidi trajajo dlje časa, da uveljavijo svoj učinek. To je zato, ker mora določena potrebna raven zdravil v krvi doseči hrbtenjače.
Pred jemanjem peroralnih kortikosteroidov bi se morali o tem pogovoriti s svojim zdravnikom. Bolniki ne smejo nikoli poskušati sam predpisati kortikosteroidnih zdravil ali spremeniti predpisanega režima odmerjanja, ne da bi se predhodno pogovorili s svojim zdravnikom. Zelo veliki odmerki kortikosteroidov - predoziranje - lahko povzroči težave, vključno z akutno psihozo (steroidna psihoza je dobro opisana entiteta), povezana je z osteoporozo in aseptično nekrozo glave stegnenice.
Kortikosteroidi se pri bolečinah v hrbtenici običajno ne dajejo intravensko. Za bolj nujne indikacije je običajno rezervirano intravensko dajanje kortikosteroidov. Nujne indikacije vključujejo: zdravljenje možganskega edema zaradi travme glave ali možganske kapi ali kadar je steroidno odvisen astmatik pod stresom splošne anestezije in večje operacije. Potem se pogosto dajejo IV steroidi.
