Novo poročilo opisuje nacionalno strategijo za zmanjšanje epidemije opioidov

Novo poročilo cenjenih nacionalnih akademij kaže, da bo zajezitev zlorabe opioidov zahtevala leta trajnih in usklajenih prizadevanj.

Strokovnjaki pravijo, da so potrebni dolgotrajni napori, da se omejijo in odpravijo škodljivi družbeni učinki epidemij opioidov na recept. Ta težavna področja se trenutno prepletajo in poslabšujejo, pojasnjuje novo poročilo Nacionalnih akademij za znanost, tehniko in medicino.

Poročilo, ki ga je zahtevala ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA), pravi, da je mogoče preprečiti še vedno naraščajočo razširjenost motenj uporabe opioidov in drugih škod, povezanih z opioidi, brez izključitve dostopa do opioidov za bolnike, ki trpijo zaradi bolečin, katerih ponudniki so predpisali odgovorno.

Odbor, ki je izvedel študijo in napisal poročilo, je priporočil ukrepe, ki jih mora sprejeti FDA, druge zvezne agencije, državne in lokalne vlade ter zdravstvene organizacije.

Strategije vključujejo spodbujanje bolj razumnega predpisovanja opioidov, razširitev dostopa do zdravljenja za motnje uživanja opioidov, preprečevanje več smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja in tehtanje družbenih vplivov pri regulativnih odločitvah, povezanih z opioidi. Poleg tega strokovnjaki priporočajo vlaganje v raziskave, da bi bolje razumeli naravo bolečine in razvili alternative, ki ne povzročajo zasvojenosti.

"Širok doseg epidemije je zabrisal nekdaj jasno družbeno mejo med predpisanimi opioidi in nezakonito proizvedenimi, kot je heroin," je dejal predsednik odbora Richard J. Bonnie, direktor Inštituta za pravo, psihiatrijo in javno politiko na univerzi Virginije v Charlottesvilleu.

»To poročilo vsebuje akcijski načrt, ki je namenjen zlasti zdravstvenim poklicem in vladnim agencijam, pristojnim za njihovo regulacijo. Namen tega načrta je pomagati milijonom ljudi, ki trpijo zaradi kronične bolečine, hkrati pa zmanjšati nepotrebno predpisovanje opioidov.

Želeli smo tudi sporočiti jasno sporočilo o obsegu izziva. Razvoj te epidemije je trajal skoraj dve desetletji, razplet pa bo trajal leta. "

Od leta 2015 ima vsaj dva milijona ljudi v ZDA motnjo uživanja opioidov, ki vključuje opioide na recept, kar pomeni, da so odvisni od opioidov na recept, skoraj 600 000 pa jih ima heroin.

V povprečju približno 90 Američanov vsak dan umre zaradi prevelikih odmerkov, ki vključujejo opioid.

Medtem ko je letno število smrtnih primerov zaradi opioidov na recept med leti 2011 in 2015 ostalo razmeroma stabilno, se je število smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov zaradi nedovoljenih opioidov - vključno s heroinom in sintetičnimi opioidi, kot je fentanil - v tem časovnem obdobju skoraj potrojilo, deloma zaradi večjega števila ljudi, katerih uporaba se je začelo z opioidi na recept.

Preveliko odmerjanje drog, ki ga povzročajo predvsem opioidi, je zdaj glavni vzrok za nenamerne smrtne primere zaradi poškodb v ZDA, trendi pa kažejo, da se bo prezgodaj umrlih, povezanih z uporabo opioidov, verjetno povzpelo.

Nekatere posledice povečanega predpisovanja opioidov v zadnjih nekaj desetletjih so bile povečanje uporabe heroina; smrt zaradi prevelikega odmerjanja; in primeri HIV, hepatitisa C in druge škode, povezane z injiciranjem.

V zadnjih letih so nacionalne pobude za zmanjšanje predpisovanja opioidov zmerno zmanjšale število izdanih opioidov na recept. Vendar pa je veliko ljudi, ki bi sicer uporabljali opioide na recept, prešlo na uporabo heroina.

Padajoča cena heroina, skupaj z regulativnimi prizadevanji za zmanjšanje škode, povezane z uporabo opioidov na recept, vključno z razpoložljivostjo pripravkov za odvračanje od zlorabe, morda prispevajo k večji uporabi heroina, piše v poročilu.

Ob upoštevanju tega je eden od pristopov k reševanju epidemije opioidov temeljni premik v nacionalnem pristopu k predpisovanju praks in izboljšanje zavedanja o tveganjih in koristih opioidov.

V ta namen je odbor priporočil izboljšanje izobrazbe tako za zdravstvene delavce kot za splošno javnost. Takšno izobraževanje bi moralo vključevati obvezno izobraževanje v zvezi z bolečino za vse zdravstvene delavce, ki skrbijo za ljudi z bolečino, ki bi zahtevalo in zagotovilo osnovno usposabljanje za zdravljenje motenj pri uporabi opioidov za izvajalce zdravstvenih storitev ter usposabljanje zdravnikov in farmacevtov za prepoznavanje in svetovanje bolnikom, ki so tveganje za motnje uživanja opioidov ali preveliko odmerjanje.

Poleg tega je odbor presenetil relativno pomanjkanje pozornosti izobraževanja širše javnosti o tveganjih in koristih opioidov na recept in pozval k oceni učinka in stroškov izobraževalnega programa, ki ozavešča bolnike z bolečino in splošno javnosti.

Odbor je poudaril, da bi lahko omejitve zakonitega dostopa do opioidov na recept imele druge neželene učinke in vsaka politika, namenjena omejevanju zakonitega dostopa do njih, bo nekatere ljudi neizogibno usmerila proti nezakonitemu trgu.

Zato je treba strategijo za zmanjšanje zakonitega dostopa do opioidov združiti z naložbo v zdravljenje milijonov, ki imajo motnje uživanja opioidov.

Odbor je priporočil, da države - s pomočjo ustreznih zveznih agencij, zlasti uprave za zlorabo substanc in služb za duševno zdravje - zagotovijo splošen dostop do zdravljenja za motnje uživanja opioidov. Strokovnjaki so priporočili, da se pristopi zdravljenja, ki temeljijo na dokazih, uporabljajo v različnih okoljih, vključno z bolnišnicami, kazenskopravnimi ustanovami in programi zdravljenja odvisnosti od snovi.

V ta namen si je treba prizadevati s posebno intenzivnostjo v skupnostih z velikim bremenom motenj uporabe opioidov. Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (HHS) in državne agencije za financiranje zdravja bi morale odpraviti tudi ovire za popolno pokritost z zdravili, ki jih je odobrila FDA za zdravljenje motenj pri uporabi opioidov.

Poleg tega je treba preprečevanje smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja in druge škode, povezane z opioidi, bistveno in takoj povišati kot prednostno nalogo javnega zdravja.

Odbor je priporočil izboljšanje dostopa do zdravila nalokson, ki blokira ali odpravi učinke opioidov, pa tudi varno opremo za injiciranje za zmanjšanje prenosa virusa HIV in hepatitisa C.

Ponudnikom in farmacevtom bi moralo biti dovoljeno predpisovati, izdajati ali distribuirati nalokson laikom, tretjim osebam in osebam, ki se najprej odzovejo. Poleg tega bi morali biti zdravniki, ki predpisujejo zdravilo, imunski pred civilno odgovornostjo ali kazenskim pregonom zaradi predpisovanja, izdajanja ali razdeljevanja naloksona, laikom pa bi morali zagotoviti imuniteto, če ga posedujejo ali upravljajo.

Dovoljena mora biti tudi prodaja ali distribucija brizg, pri čemer je treba brizge izvzeti iz zakonov, ki prepovedujejo prodajo ali distribucijo pripomočkov za droge, in dovoliti zamenjavo brizg.

Drug ključni element strateškega odziva je tehtanje vplivov opioidov na družbo in ne samo na posameznika.

FDA je tradicionalno sprejela pristop, specifičen za posamezen izdelek, pri odločitvah o odobritvi zdravil, tako da se je osredotočila na podatke, ki jih je ustvaril in predložil proizvajalec zdravila, in uravnotežila koristi glede na znana tveganja za posameznega pacienta.

Čeprav ta pristop v večini primerov deluje dobro, je treba na regulativni nadzor opioidnih zdravil gledati drugače kot na druga zdravila, saj lahko ta zdravila povzročijo številne posledice ne samo na ravni posameznika, temveč tudi na ravni gospodinjstva in družbe.

Zato bi morala FDA vključiti vidike javnega zdravja v regulativne odločitve, povezane z opioidi, tudi v fazi kliničnega razvoja.

Nekaj ​​drugih strategij, ki jih je odbor priporočil, so:

• FDA bi morala dokončati pregled varnosti in učinkovitosti vseh odobrenih opioidov;
• države bi morale sklicati javno-zasebno partnerstvo za izvajanje programov za prevzem drog, ki omogočajo vrnitev zdravil v katero koli lekarno vsak dan, namesto da bi se zanašali na občasne dogodke vračanja;
• javni in zasebni plačniki, vključno z zavarovalnicami, bi morali razviti modele povračil, ki podpirajo na dokazih temelječe in stroškovno učinkovito celovito obvladovanje bolečine, vključno z zdravljenjem bolečin z zdravili in brez njih;
• HHS bi moral v sodelovanju z državnimi organizacijami izvesti ali sponzorirati raziskave o tem, kako je mogoče podatke iz programov za spremljanje zdravil na recept bolje izkoristiti za sledenje informacijam o predpisovanju in izdaji opioidov; in
• Nacionalni inštitut za zdravje, Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje, Ministrstvo za veteranske zadeve ZDA in industrija bi morali vlagati v raziskave, ki preučujejo naravo bolečine in motnje uživanja opioidov, ter razviti nova zdravila, ki ne povzročajo odvisnosti od bolečin .

Vir: Nacionalne akademije