CBT, Psihidinamična psihoterapija se je izkazala za učinkovito pri anoreksiji
Preiskovalci so ocenili dve novi strategiji zdravljenja in rezultate primerjali z zdravljenjem kot normalno skupino. Ugotovili so, da so tudi po zaključku terapije novi pristopi spodbujali nadaljnje povečanje telesne mase.
Kljub splošno pozitivnim rezultatom četrtina udeležencev študije ni doživela hitrih izboljšav.
Ugotovitve študije so objavljene v reviji Lancet. Študija je bila največje svetovno preskušanje terapije na anorexia nervosa in je bila izvedena v desetih nemških univerzitetnih centrih za motnje hranjenja.
Psihoterapija je bila v Nemčiji priznana kot izbrano zdravljenje anoreksije, v Nemčiji pa jo krije zdravstveno zavarovanje.
Vendar do danes ni bilo obsežnih kliničnih študij, ki bi primerjalno proučevale učinkovitost različnih metod zdravljenja, kar bi pomenilo očiten raziskovalni razkorak glede na resnost bolezni.
Anorexia nervosa je znana kot posebej smrtonosna bolezen.
»Dolgoročno v približno 20 odstotkih anoreksija povzroči smrt, zaradi česar je najbolj smrtonosna od vseh duševnih motenj. Bolniki z anoreksijo pogosto trpijo zaradi psiholoških ali fizičnih posledic bolezni celo življenje, «je povedal profesor Wolfgang Zipfel.
Do danes ni na voljo prepričljivih študij o posebnih programih terapije pri odraslih. Poleg tega so randomizirane kontrolirane študije, ki primerjajo obetavne terapevtske metode, redke.
"Dobro nadzorovane klinične študije z visoko stopnjo zanesljivosti so redke, zlasti pri ambulantni terapiji in povzročajo ogromne težave," je dejal profesor Stephan Herzog.
Približno 1 odstotek prebivalstva ima anoreksijo, pri čemer motnja prizadene predvsem dekleta in mlade ženske.
Bolniki z anoreksijo so zaradi dolgotrajne omejitve hrane in v mnogih primerih zaradi prekomerne telesne vadbe zelo podhranjeni. Samoinducirano bruhanje, uporaba odvajal, diuretikov ali zaviralcev apetita poslabšajo izgubo teže. Pacientova telesna teža ne presega 85 odstotkov normalne teže (indeks telesne mase (ITM) manj kot 17,5 kg / m²).
Bolniki z anoreksijo se močno bojijo, da bi se zredili in njihovo dojemanje lastne postave je izkrivljeno. Pogosto imajo druge duševne motnje, kot so depresija, tesnoba in kompulzivne motnje.
Priporočljivo je zdravljenje izkušenih psihoterapevtov v sodelovanju z družinskimi zdravniki, čeprav učinkovitost različnih terapevtskih pristopov ni bila raziskana.
Sedanja študija, ki je v obdobju 22 mesecev (10 mesecev terapije, 12 mesecev nadaljnjega opazovanja) spremljala 242 odraslih žensk, zdaj omogoča prvič znanstvene zaključke o učinkovitosti različnih vrst psihoterapije.
Tri skupine po 82 ali 80 bolnikov so bile podvržene drugačni metodi ambulantne psihoterapije.
Terapija je vključevala dve novi psihoterapevtski metodi, ki sta bili posebej razviti za ambulantno zdravljenje anoreksije in optimizirano obliko trenutno izvajane standardne psihoterapije ("optimizirano zdravljenje kot običajno").
Za posebne terapije so bili v sodelovanju z mednarodnimi strokovnjaki za prehranjevalne motnje razviti priročniki za zdravljenje. Terapija obsega 40 ambulantnih individualnih terapij v obdobju 10 mesecev.
Za vseh 242 bolnikov so terapijo izvajali posebej usposobljeni psihoterapevti.
Družinski zdravniki pacientov so bili obveščeni o terapiji in so bili vključeni v zdravljenje, bolnike pa je pregledoval njihov družinski zdravnik vsaj enkrat na mesec.
Zaradi slabega zdravstvenega stanja je bilo treba približno tretjino bolnikov začasno sprejeti na bolnišnično zdravljenje. Približno četrtina bolnikov je prekinila sodelovanje, preden se je preskus končal.
Primerjane so bile tri metode psihoterapije:
Fokalna psihodinamična terapija obravnava način, kako negativne povezave odnosov in motenj vplivajo na način, kako bolniki obdelujejo čustva. Pri tej metodi ima ključno vlogo delovni odnos med terapevtom in pacientom. Po zaključku terapije so bolniki posebej pripravljeni na vsakdanje življenje.
Kognitivno-vedenjska terapija se osredotoča na normalizacijo prehranjevalnega vedenja in povečanje telesne mase, pa tudi na reševanje problematičnih področij, povezanih z motnjami hranjenja, kot so pomanjkanje socialne kompetentnosti ali sposobnosti reševanja problemov. Pacientom njihovi terapevti dodelijo tudi "domačo nalogo".
Standardno psihoterapijo so izvajali kot optimizirano zdravljenje kot običajno izkušeni psihoterapevti, ki so jih izbrali sami bolniki. V zdravljenje so bili vključeni družinski zdravniki bolnikov. Bolniki so med študijo petkrat obiskali tudi svoj študijski center.
Bolniki z anoreksijo v vseh treh skupinah so po koncu zdravljenja in po 12-mesečnem nadaljnjem obisku znatno povečali telesno težo. Njihov ITM se je v povprečju povečal za 1,4 točke ITM (kar ustreza povprečju 3,8 kg).
"Na splošno sta dve novi vrsti terapije pokazali prednosti v primerjavi z optimizirano terapijo kot običajno," je dejal Zipfel. "Na koncu naše študije se je žariščna psihodinamična terapija izkazala za najuspešnejšo metodo, specifična kognitivno-vedenjska terapija pa je privedla do hitrejšega povečanja telesne mase."
Poleg tega so bolniki, ki so bili na žariščni psihodinamični terapiji, manj pogosto potrebovali dodatno bolnišnično zdravljenje. Medtem ko so bolniki sprejeli dve novi psihoterapevtski metodi zelo visoko, je eno leto po koncu terapije približno četrtina bolnikov še naprej imela polno sindromno anoreksijo.
Raziskovalci verjamejo, da posebne terapije odraslim bolnikom omogočajo realne možnosti za ozdravitev ali dolgoročno izboljšanje. Vendar ostajajo veliki izzivi za preprečevanje in zgodnje zdravljenje anoreksije nervoze.
Vir: Univerzitetni bolnišnici Heidelberg in Tübingen
