Hitrejše povečanje telesne mase velja za varno za bolnike z anoreksijo v bolnišnici

Bolniki, ki so hospitalizirani z anoreksijo, lahko pridobijo težo hitreje, kot to trenutno priporočajo nacionalne smernice, če so bolniki zelo pozorno nadzorovani, pravijo raziskovalci pri Johns Hopkins Medicine.

Študija izpodbija dolgoletne smernice Ameriškega psihiatričnega združenja, Ameriškega dietetičnega združenja in drugih večjih mednarodnih organizacij za "hranjenje" in stabilizacijo prehranjevanja pri bolnikih z anoreksijo z nevarno težo. Trenutno smernice priporočajo povečanje telesne mase za približno en do tri kilograme na teden.

Številni programi zdravljenja imajo nizko stopnjo povečanja telesne mase, deloma tudi zaradi skrbi glede varnosti zaradi hitrejšega ponovnega hranjenja. Težava je v tveganju za stanje, znano kot sindrom ponovnega hranjenja, presnovne motnje, ki lahko prizadene močno podhranjene bolnike z rakom, preživele vojne iz lakote in bolnike z anoreksijo, ki se prehitro vrnejo k visokokaloričnim obrokom.

Izgladnjeno, podhranjeno telo pade v presnovni vzorec zadrževanja, ki odvaja razpoložljive glukoze, fosfate in druge minerale. Ko se prehranjevanje prehitro obnovi, nekateri glavni organi v telesu črpajo te iste rezerve, da nadaljujejo normalno delovanje in jih še bolj izčrpajo.

"Začetni padec razpoložljivega fosfata ogroža bolnike zaradi smrtonosne srčne aritmije in odpovedi, kar je najresnejši vidik sindroma ponovnega hranjenja," je povedala dr. Angela Guarda, direktorica Johns Hopkinsovega prehranjevalnega programa. Drugi učinki so lahko zmedenost, konvulzije in koma.

"Klinični pogled je torej" počasneje je varneje ". Toda po kakšni ceni? " Je rekel Guarda. »Če je bolnik hudo bolan in mora pridobiti 50 kilogramov, v bolnišnici pa le 10 kilogramov, le začasno izboljšate. Še huje pa je, da nedavne raziskave dejansko kažejo, da lahko ljudje po tradicionalnih protokolih hujšajo v bolnišnici. "

Za študijo so raziskovalci v osmih letih zbrali podatke o 361 bolnikih z anoreksijo in z njimi povezanimi motnjami, od katerih je vsak teden ali več preživel na bolniškem režimu povečanja telesne mase.

Bolniki so bili stari od 11 do 78 let in so z različno resnostjo trpeli za obema glavnima vrstama anoreksije - omejevanjem hrane, prenajedanjem in čiščenjem. Mnogi so imeli dodatne psihiatrične diagnoze.

»Uspeli smo doseči, da so bolniki z anoreksijo varno pridobili približno štiri kilograme na teden. To je dvakrat več od nacionalnega povprečja, «je dejal psihiater dr. Graham Redgrave, prvi avtor študije in strokovnjak za motnje hranjenja pri Johns Hopkins Medicine.

»Višja stopnja je pomembna, saj pomeni, da je večina bolnikov bolnišnico zapustila z normalno težo. Študije kažejo, da je pri bolnikih, ki se med zdravljenjem zvišajo telesno težo, v prvih dveh letih po zdravljenju manj verjetno, da bi se ponovili, ko so najbolj ranljivi. "

Raziskovalci nakazujejo, da lahko natančno spremljanje bolnikov v programu bolnišničnega zdravljenja zmanjša tveganje za sindrom ponovnega hranjenja. V študijskem obdobju so tiste, ki so v program vstopili z nevarno nizkim indeksom telesne mase - merilom, ki kaže, ali sta teža in višina človeka v zdravih razmerjih - vsak dan testirali na raven fosfata in glukoze v krvi.

Tako skrbno spremljanje se je nadaljevalo, dokler prehransko zdravljenje ni obnovilo normalne ravni, pravi Guarda.Manj kot petina bolnikov je med hitrejšim ponovnim hranjenjem imela padec fosfatov in noben od bolnikov ni razvil ponovnega sindroma.

"Nenormalne ravni fosfatov so bile bolj povezane s stopnjo podhranjenosti bolnikov ob vstopu v bolnišnico kot s stopnjo povečanja telesne mase," je dejal Redgrave.

Na koncu programa je več kot 70 odstotkov odraslih bolnikov doseglo normalni ITM 19 ali več, 80 odstotkov mladostnikov pa je bilo manj kot pet kilogramov od ciljne teže.

"Odprava lakote in doseganje zdrave telesne teže je ključnega pomena, da terapija deluje," je dejal Redgrave. »Bolniki z zelo majhno težo ne razmišljajo jasno. Njihova presoja postane oslabljena; so bolj obsesivni, zaskrbljeni in depresivni. Obnavljanje teže to spremeni. "

Redgrave meni, da so pozitivni rezultati študije posledica vedenjsko usmerjene terapije programa, ki je namenjena motiviranju pacientov in spreminjanju njihovega mišljenja.

»Naša študija kaže, kaj je dejansko mogoče. Zdaj bi radi, da nacionalne smernice in prakse to odražajo, «je dejal.

Ugotovitve so objavljene na spletu v Mednarodni časopis o prehranjevalnih motnjah.

Vir: Johns Hopkins Medicine