Zaščita spanja v enoti za intenzivno zdravljenje zmanjšuje delirij

V bolnišnici je lahko težko dobro prespati, zlasti na hrupnem oddelku za intenzivno nego. To je zaskrbljujoče, saj so raziskave pokazale, da lahko nespečnost privede do delirija - nenadne hude zmede in hitrih možganskih sprememb, ki bi lahko upočasnile okrevanje in povzročile kratkoročne in dolgoročne kognitivne težave.

Raziskovalna skupina v bolnišnici Johns Hopkins je izvedla projekt, da bi ugotovila, ali lahko zmanjšajo delirij s sprejetjem ukrepov za zmanjšanje nočnega hrupa, svetlobe in motenj osebja ter zmanjšanje ponudbe nekaterih zdravil za nespečnost.

"Z našimi posegi smo lahko za 54 odstotkov izboljšali verjetnost, da bo bolnik brez delirija v oddelku za intenzivno uporabo, tudi po upoštevanju diagnoze, potrebe po mehanski ventilaciji, starosti in drugih dejavnikov," je povedala dr. Biren Kamdar, MBA, MHS, pljučni in kritični zdravnik Johns Hopkins, ki je vodil pobudo.

"Poleg tega je veliko pacientov reklo, da je bila na intenzivni oddelku dovolj tiho in udobno, da so se lahko dobro naspali," je dejal.

Posegi so bili uvedeni postopoma. Prva stopnja je bila okoljski kontrolni seznam z 10 točkami, ki je vključeval izklop televizorjev, luči v sobi in na hodniku, varno znižanje števila obiskov osebja v bolniških sobah čez noč, zmanjšanje nadzemnih strani in zmanjšanje nepotrebnih alarmov.

V drugi fazi so pacientom ponujali maske za oči, ušesne čepe in mirno glasbo. V zadnji fazi je bila sprejeta nova smernica za zdravila, ki je odsvetovala dajanje pacientom nekaterih pogosto predpisanih zdravil za spanje, kot so benzodiazepini, za katere je znano, da povzročajo delirij.

Pred izvedbo katerega koli od posegov so raziskovalci več kot osem tednov ocenili 122 bolnikov na oddelku za intenzivno terapijo. Po uvedbi vseh ukrepov je bilo ocenjenih še 178 bolnikov.

»Vsakega pacienta so dvakrat na dan ovrednotili glede delirija z uporabo metode za oceno zmedenosti za ICU (CAM-ICU), ki se pogosto uporablja za presejalno orodje za delirij. Po 13 tednih, ko so bili izvedeni vsi posegi, smo opazili bistveno zmanjšanje pacientovega delirija v primerjavi z izhodiščno skupino, «je dejal Kamdar.

Raziskovalci so vsako jutro z vprašalnikom merili percepcijo kakovosti spanja vsakega bolnika. Čeprav so bili iz tega ukrepa pozitivni rezultati, izboljšanje ni bilo statistično pomembno.

"To je edinstvena študija glede števila vključenih bolnikov in treh stopenj posegov," je povedal dr. Dale M.Needham, izredni profesor medicine pljučne in kritične nege pri Johnsu Hopkinsu in starejši avtor študijskega članka.

»Delirij je sindrom zmedenega mišljenja in pomanjkanja pozornosti. Običajno se hitro pojavi pri bolezni in je znak za zdravje možganov, «je dejal Needham. "Sestavili smo zdravorazumski pristop, da bi spremenili način izvajanja oskrbe, da bi ugotovili, ali lahko z izboljšanjem spanja zmanjšamo zmedeno razmišljanje pacientov in je bilo učinkovito."

Needham je opozoril, da je fizična rehabilitacija ključnega pomena za okrevanje bolnikov z intenzivno terapijo. Če so zaspani ali v deliriju, ne morejo ustrezno sodelovati pri tej terapiji.

»Do 80 odstotkov pacientov na oddelku za intenzivno medicino lahko med bivanjem doživi delirij. Dlje ko ga imajo, večje je tveganje za dolgotrajne težave s spominom in drugimi kognitivnimi funkcijami. Z napredkom v medicini in tehnologiji lahko številni bolniki na oddelku za intenzivno medicino zdaj opomorejo in se odpravijo domov, zato je zmanjšanje tveganja za delirij v bolnišnici zelo pomembno, «je dejal Needham.

Vir: Johns Hopkins