Mejno osebnostno motnjo je težko diagnosticirati

Glede na poročilo, predstavljeno na srečanju Ameriškega psihiatričnega združenja, je lahko mejna osebnostna motnja podcenjena - vsaj na začetku.

V predstavitvi je David Meyerson z univerze DePaul v Chicagu poročal o oceni življenjske zgodovine diagnostike in zdravljenja pri bolnikih, ki so na koncu ugotovili, da imajo motnjo.

Zaradi velikega zaostanka pri pravilni diagnozi se pogosto pojavi več farmacevtov z zdravili, ki niso najbolj učinkovita pri tej motnji.

"Diagnosticiranje mejne osebnostne motnje je lahko zapleteno in težko, ker se njeni simptomi prekrivajo z drugimi motnjami," je dejal Meyerson.

V študiji, opravljeni na Medicinski fakulteti Mount Sinai v New Yorku, so dr. Meyerson in njegovi kolegi ugotovili, da je 34 odstotkov bolnikov, ki so pred vstopom v študijo postavili psihiatrično diagnozo, dobilo napačno ali včasih več.

Akcijske točke

• Razložite zainteresiranim pacientom, da je lahko mejna osebnostna motnja izziv za diagnozo, ker je zelo podobna ali se prekriva z drugimi psihiatričnimi motnjami.
• Upoštevajte, da je bila ta študija objavljena kot povzetek in ustno predstavljena na konferenci. Te podatke in sklepe je treba šteti za predhodne, dokler niso objavljeni v strokovni reviji.
• Najpogostejši lažno pozitivni diagnozi sta bili bipolarna motnja (17%) in depresija (13%), sledile so anksiozne motnje (10%) in motnje hranjenja (1%).

Drug izziv za diagnozo je, da "sta teoretično dva posameznika lahko imela le en prekrivajoč se simptom in oba izpolnjujeta merila za mejno osebnostno motnjo," je poudaril.

Ta merila vključujejo vsaj pet od naslednjega:

• Prizadevanja, da bi se izognili opuščanju
• Nestabilni, intenzivni medosebni odnosi
• Motnje identitete
• Impulzivnost
• Samomorilnost
• Nestabilnost razpoloženja
• Kronična praznina
• Neprimerna, močna jeza
• Paranoična ideja ali disociacija

Študija je vključevala 70 odraslih, ki so izpolnjevali merila.

V preteklosti so vsi dobili diagnozo iz četrte izdaje Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-IV), v odrasli dobi pa so bili tudi pri strokovnjaku za duševno zdravje ali pa so mu predpisali psihotropna zdravila.

Vendar 74 odstotkov bolnikov, ki so izpolnjevali kriterije za to bolezen, v preteklosti še nikoli ni bilo diagnosticirano z mejno osebnostno motnjo, kljub povprečnemu 10,44 leta od prvega "psihiatričnega srečanja".

Za primerjavo: od prvega stika z duševnim zdravjem je 26 odstotkov, ki so jim diagnosticirali motnjo pred vstopom v študijo, v povprečju minilo 4,68 leta.

Meyerson je opozoril, da je študija morda podcenjevala stopnjo lažno pozitivnih psihiatričnih diagnoz med bolniki z mejno osebnostno motnjo, ker ni diagnosticirala predmenstrualne disforične motnje ali motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti.

Druge omejitve so vključevale retrospektivno zasnovo, ki se je opirala na spomine udeležencev na diagnoze in zdravljenje, pomanjkanje zaslepljenosti anketarja in majhnost vzorca.

Ampak ne glede na natančno stopnjo je zdravljenje imelo očitne posledice, je dejal Meyerson.

Zlati standard zdravljenja mejne osebnostne motnje je vedenjska terapija; zdravilo ublaži samo določene simptome, je opozoril Meyerson.

V študiji pa je bilo 69 odstotkov bolnikov, katerih mejna osebnostna motnja ni bila prej prepoznana, prej zdravljenih z zdravili za druge diagnoze. In 78 odstotkov tistih, ki so prej prejeli diagnozo motnje, je dobilo zdravila, čeprav to "ni najučinkovitejše zdravljenje mejne osebnostne motnje," je dejal.

Predhodna lažno pozitivna diagnoza je bila povezana s še višjo stopnjo zdravil (P <0,05 za povprečno število predpisanih psihotropnih zdravil).

Pravilna diagnoza - ključnega pomena za uspešno zdravljenje - je bolj verjetna, če psihiatri uporabljajo vsaj polstrukturiran klinični intervju, je poudaril Meyerson.

Še en namig pri postavljanju diferencialne diagnoze je kvalitativna razlika v impulzivnosti pri mejni osebnostni motnji (težave pri načrtovanju in razmišljanju o posledicah) v primerjavi s tistimi pri bipolarni motnji (dirkalne misli), je dejal.

Suicidnost kaže tudi razlike v mejni osebnostni motnji, na primer več sprožilcev, povezanih z delom ali zdravjem, kot jih opažamo samo pri večji depresivni motnji, je dodal Myerson.

Pomemben prispevek k napačni diagnozi je finančno nadomestilo, je poudaril.

Pogosto bodo bolniki uradno diagnosticirani z drugo motnjo, na primer z bipolarno motnjo, če pacientova zavarovalnica ne povrne stroškov mejne osebnostne motnje, je opozoril.

Vendar pa študija ni mogla ugotoviti tega ali katerega koli drugega razloga za napačno diagnozo.

Vir: Ameriško psihiatrično združenje

Ta članek je posodobljen s prvotne različice, ki je bila prvotno objavljena tukaj 25. maja 2009.