Prilagajanje zdravljenja depresije posameznim potrebam

Nove raziskave zdravorazumsko preučujejo način zdravljenja depresije. Depresija je pogosto zahtevna diagnoza, saj je pri vsakem človeku drugačna. Mnogi bolniki dobijo zdravljenje preintenzivno za svoje stanje, drugi pa premalo.

V novi študiji so raziskovalci Univerze v Pennsylvaniji pregledali pet kazalnikov, ki se običajno uporabljajo za določanje pristopa k zdravljenju: resnost depresije, stopnja sovražnosti, zaprtost, težave s spanjem in status brezposelnosti.

Iz tega pregleda sta Lorenzo Lorenzo-Luaces in dr. Robert DeRubeis izdelala statistično orodje za indeksiranje, ki lahko pomaga prepoznati tiste, ki najbolj potrebujejo intenzivno zdravljenje, kot je kognitivno vedenjska terapija ali CBT.

Raziskovalci so ugotovili, da so glede stopnje okrevanja od depresije približno dve leti po zdravljenju tisti, ki imajo slabše prognoze, kot kažejo njihovi rezultati na indeksu tveganja, dosegli najmočnejše rezultate CBT. Tisti z boljšo prognozo ali manj dejavniki tveganja niso opazili razlik med CBT in dvema manj intenzivnima zdravljenjema.

"Navajeni smo misliti, da nekdo, ki izpolnjuje kriterije za hudo depresijo, potrebuje najintenzivnejše zdravljenje," je dejala Lorenzo-Luaces, šestoletna doktorska kandidatka na oddelku za psihologijo na univerzi v Pensilvaniji, "vendar dejansko obstaja bistvene variabilnosti v tem, kako se bodo ljudje počutili skozi čas.

"Veliko ljudi morda ne potrebuje zdravljenja tako dolgo ali tako intenzivno, kot se nam zdi, vendar se zdi, da izbrana skupina resnično koristi CBT."

Raziskovalci so svoje ugotovitve objavili v Časopis o afektivnih motnjah.

Da bi prišli do teh zaključkov, sta Lorenzo-Luaces in DeRubeis, profesor Samuela H. Prestona na področju družbenih ved v Pennu, natančno preučila podatke iz študije, ki so jo izvedli nizozemski raziskovalci dr. Annemieke van Straten in Bea Tiemens, ki sta tudi soavtorici novega prispevka.

Udeleženci nizozemske študije so bili naključno razporejeni v eno od treh skupin zdravljenja: zdravljenje kot običajno, možnost nižje intenzivnosti, imenovane kratko zdravljenje, in možnost intenzivnejše kognitivno-vedenjske terapije. Raziskovalci so preučevali učinke zdravljenja pri 622 bolnikih iz sedmih od 47 zdravstvenih centrov na Nizozemskem, ki zagotavljajo oskrbo za duševno zdravje.

Skupina klinikov je za običajno zdravljenje, ki je bilo mišljeno kot močan primerjalni pogoj, vzela tisto, kar je vedela o bolniku, in določila načrt oskrbe, pri čemer je upoštevala dejavnike, kot so skupinska terapija in individualna terapija, ki se je izvajala osebno ali na daljavo ter število sej, primernih bolnikove potrebe.

Kratka terapija (BT), ki je potekala med petimi do sedmimi sejami, je bila namenjena bolniku pri razvoju lastne kompetence in sposobnosti obvladovanja. Najbolj intenziven CBT je med 11 do 15 sejami zajemal pet "modulov", vključno z uvajanjem, izobraževanjem in ocenjevanjem kognicije, izzivi in ​​eksperimenti v zvezi s kognicijo ter integracijo novega vedenja.

"Tisti, ki vodijo prvotno preiskavo," je dejal DeRubeis, "pričakujejo, da bo CBT vsaj nekoliko boljši od enega ali obeh primerjalnih zdravljenj. Ugotovili so, da ni bistvene razlike v učinkovitosti. Vsi so bili videti v povprečju približno enaki. «

DeRubeis in Lorenzo-Luaces sta te podatke naredila še korak naprej, da bi ugotovila, kakšen vpliv imajo napovedni kazalniki, če sploh, na določitev, kdo bo morda potreboval najobsežnejše zdravljenje in ima največji uspeh dve leti po oskrbi. Intervjuji so potekali na začetku študije, nato pa vsake tri mesece, zadnji zaključek pa je potekal vsaj 18 mesecev po začetnih pogovorih.

Za približno tri četrtine bolnikov, tistih z večjo verjetnostjo okrevanja na podlagi petih napovednih dejavnikov, se stopnja okrevanja od depresije ni spremenila, ne glede na to, ali so prejemali običajno zdravljenje, kratko zdravljenje ali kognitivno vedenjsko terapijo, je dejala Lorenzo-Luaces . V preostali četrtini pa je CBT naredil jasno in bistveno razliko.

“Lahko bi rekli, da je to povezano s številom sej, ker je imel CBT več. Toda "zdravljenje kot običajno" je imelo skoraj toliko, "je dejal. "Ne gre le za število sej, ampak za osredotočenost vsebine, za to, kako ljudje razmišljajo in interpretacije sveta in njihovega vedenja."

DeRubeis je dejal, da se področje premika k vključevanju metod, ki bi lahko identificirale bolnike, ki jih najbolj potrebujejo. Dejansko njegova ekipa trenutno sodeluje z različnimi skupinami, vključno z nekaterimi v Angliji, da bi še naprej preizkušala, ali lahko takšne napovedi vodijo k izboljšanju sistemov duševnega zdravja. To bi lahko sčasoma privedlo tudi do boljše porabe virov za depresijo in druge duševne motnje, kot sta tesnoba in shizofrenija.

"To bo verjetno imelo največ koristi na področju motenj razpoloženja, saj je v tem, kar zadeva, tako velika variabilnost," je dejal DeRubeis.

»Vemo, da depresivna oseba ni depresivna oseba, ni depresivna oseba. Ni enako, kot če pridete s strep v grlu, kar je posebna diagnoza, ki se nanaša na določeno vrsto vnetja. Depresija se pri posameznikih zelo razlikuje. "

Še vedno je nekaj ovir za splošno izvajanje, na primer odmik od miselnosti, da vsak bolnik z večjo depresijo potrebuje intenzivno nego. Toda raziskovalci Penna pravijo, da pristop tja ne bo prispeval le k boljši oskrbi pacientov, temveč tudi k učinkovitejšemu sistemu.

"Zelo pomembno bo, da se pametneje odločimo za zdravljenje, če se želimo z depresijo spoprijeti z vidika javnega zdravja," je dejala Lorenzo-Luaces. "Bolj konzervativne odločitve o zdravljenju nekaterih bolnikov sprostijo sredstva za druge."

Vir: Univerza v Pensilvaniji